歯とインプラント部位における軟組織の弾力性。軟組織表現型の新しいアウトカム指標

Soft tissue elasticity at teeth and implant sites. A novel outcome measure of the soft tissue phenotype.

抄録

目的:

結合組織移植片（CTG）によるインプラント周囲軟組織補強後の歯およびインプラント部位の超音波組織弾力性とその変化を評価すること。

AIM: To assess ultrasonographic tissue elasticity at teeth and implant sites and its variation after peri-implant soft tissue augmentation with a connective tissue graft (CTG).

方法:

軟組織剥離(PSTD)を呈した臨床的に健康なインプラントを1本ずつ埋入した28名の患者を対象とした。インプラント部位をCTGで補強し、12ヶ月にわたってモニターした。超音波歪みエラストグラフィは、歪み比（それぞれSR、SR、SR）で表され、ベースライン時、6ヵ月後、12ヵ月後に評価され、対応する対側の天然歯と比較された。SRは、天然歯冠/インプラント支持歯冠と比較した顔面中央部冠状軟組織のひずみ/弾性を評価し、SRは歯槽粘膜のひずみと比較した顔面中央部冠状軟組織のひずみを評価し、SRは超音波横断スキャン上の臼歯間軟組織と比較した顔面中央部軟組織のひずみを描写した。

METHODS: Twenty-eight patients, each contributing with one clinically healthy dental implant exhibiting a soft tissue dehiscence (PSTD), were included. Implant sites were augmented with CTG and monitored over 12 months. Ultrasonographic strain elastography, expressed as strain ratios (SR, SR, and SR, respectively) was assessed at baseline, 6-, and 12-month, and compared with the corresponding contralateral homologous natural tooth. SR assessed the strain/elasticity of the midfacial coronal portion of the soft tissue in comparison to the natural tooth crown/implant-supported crown, SR evaluated the strain of the midfacial coronal soft tissue in relation to the one of the alveolar mucosa, while SR depicted the strain of the midfacial soft tissue in relation to the interproximal soft tissue on the transverse ultrasound scan.

結果:

自然歯列およびインプラント部位におけるSRは、それぞれ0.20±0.08および0.30±0.14であり（p=.002）、歯周囲の軟組織の歯冠部は、インプラント周囲の軟組織よりも一般的に弾性が高いことが示された。CTGによる軟組織補強は、12ヵ月にわたって中顔面冠状軟組織の剛性を増加させた（SR、SR、SRについてp<.001）。12ヵ月時点のひずみ比は、6ヵ月時点で観察された値よりも有意に高かった（p<.001）。回帰分析により、自然歯列におけるひずみエラストグラフィ比は、角化歯肉の幅および歯肉の厚さと有意に関連していることが示された。インプラント部位では、SRは角化粘膜幅および粘膜厚と有意に関連し（両相関ともp<.001）、SRは角化粘膜幅と有意に関連し（p=.013）、SR3はCTGと組み合わせて行った外科的手技と有意に関連した（p=.022）。

RESULTS: SR in natural dentition and at implant sites was 0.20 ± 0.08 and 0.30 ± 0.14, respectively (p = .002), indicating that the coronal portion of the soft tissue around teeth is generally more elastic than its counterpart around dental implants. Soft tissue augmentation with CTG promoted an increased stiffness of the midfacial coronal portion of the soft tissue over 12 months (p < .001 for SR, SR, and SR). Strain ratios at the 12-month time points were significantly higher than the values observed at 6 months (p < .001). Regression analysis demonstrated that strain elastography ratios in natural dentition were significantly associated with keratinized gingiva width, and gingival thickness. At implant sites, SR was significantly associated with keratinized mucosa width and mucosal thickness (p < .001 for both correlations), SR was significantly associated with keratinized mucosa width (p = .013), and SR3 was significantly associated with the surgical technique performed in combination with CTG (p = .022).

結論:

超音波ひずみエラストグラフィーは、組織の弾力性と軟組織増大後のその変化をとらえ、定量化する。軟組織の最も冠状面において、歯とインプラントとで異なるベースラインの組織弾性が観察された。組織弾性に関連する結果に影響する主な因子は、角化組織の幅と粘膜の厚さであった。

CONCLUSION: Ultrasound strain elastography captures and quantifies tissue elasticity and its changes after soft tissue augmentation. A different baseline tissue elasticity was observed between teeth and dental implants in the most coronal aspect of the soft tissue. The main factors affecting tissue elasticity-related outcomes were the keratinized tissue width, and mucosal thickness.