患者特異的人工関節を用いた顎関節全置換術後の転帰に術前の解剖学的構造と機能的状態が及ぼす影響：レトロスペクティブ・コホート研究

Influence of preoperative anatomy and functional status on outcomes after total temporomandibular joint replacement with patient-specific endoprostheses: A retrospective cohort study.

抄録

背景:

顎関節置換術は様々な病態に対して適応される可能性があり、病態の種類は手術手技や転帰に影響を及ぼす可能性がある。顎関節形成術後の可動域制限の原因については、広範に研究されていない。

BACKGROUND: Temporomandibular joint (TMJ) replacement may be indicated for various pathological conditions, and the type of condition can affect the surgical procedure and outcomes. The causes of limited range of motion after alloplastic TMJ replacement have not been extensively studied.

目的:

本研究の目的は、術前の顎の解剖学的構造および機能的状態が、2コンポーネント患者特異的顎関節エンドプロテーゼを用いた顎関節全置換術の即時および長期的転帰に及ぼす影響を評価することである。

OBJECTIVES: The present study aimed to evaluate the impact of preoperative jaw anatomy and functional status on the immediate and long-term outcomes of total TMJ replacement using a two-component patient-specific TMJ endoprosthesis.

材料と方法:

このレトロスペクティブ研究は、2016年から2020年の間に顎関節全置換術を受けた31名の患者を対象とした。主要アウトカム変数は治療後の最大切歯開口（MIO）であった。副次的転帰変数には、MIOの改善、術後合併症の有無と種類を含めた。主要予測変数は術前の初期MIOであった。副次的予測変数には、性別、年齢、顎関節置換術の適応、術前の咬合、関節窩および/または顆頭の状態、下顎隆起の短縮、下顎矢状面位、顎の外側偏位、冠状突起の形状、手術の種類などが含まれた。

MATERIAL AND METHODS: This retrospective study included 31 patients who underwent total TMJ replacement surgery between 2016 and 2020. The main outcome variable was the maximal incisal opening (MIO) after treatment. Secondary outcome variables included MIO improvement and the presence and type of postoperative complications. The primary predictive variable was the preoperative initial MIO. Secondary predictive variables included sex, age, indications for TMJ replacement, preoperative occlusion, condition of the glenoid fossa and/or condyle, shortening of the mandibular ramus, sagittal mandible position, lateral chin deviation, shape of the coronoid process, and type of surgery.

結果:

術前の平均MIOは13.0±8.0mmであったが、術後1ヵ月の平均MIOは20.6±5.5mmであり、統計学的に有意ではなかった。しかし、その後の経過観察では、機能的パラメータは有意な改善を示し（p = 0.003）、術後3年後の平均MIOは32.5±5.0mmであった。統計解析の結果、顎関節置換術後の長期的な機能回復の最も強い予測因子は最初の開口であることが示された。術後合併症は、患者特異的人工内耳（PSE）装着後に4例（12.9％）に発生した。

RESULTS: The mean preoperative MIO was 13.0 ±8.0 mm, while the mean MIO 1 month after surgery was 20.6 ±5.5 mm, which was not statistically significant. However, at a later follow-up, functional parameters showed a significant improvement (p = 0.003), with a mean MIO of 32.5 ±5.0 mm 3 years after surgery. Statistical analysis indicated that the initial mouth opening is the strongest predictor of long-term functional recovery after TMJ replacement. Postoperative complications occurred in 4 cases (12.9%) following patient-specific endoprosthesis (PSE) placement.

結論:

顎関節置換術にPSEを使用することで、複雑な臨床症例における解剖学的関係の回復と開口の改善が可能となった。術前のMIOは、長期的な機能的転帰に有意に影響する唯一の因子であった。

CONCLUSIONS: The use of PSEs for TMJ replacement has enabled the restoration of anatomical relationships in complex clinical cases and an improvement in mouth opening. The preoperative MIO was the only factor that significantly influenced long-term functional outcomes.