症例報告症例報告：急速に進行する歯の摩耗は、内因性および外因性の侵食が支配的である

Case Report: Case report: Rapidly progressing tooth wear dominated by intrinsic and extrinsic erosion.

抄録

歯の磨耗は、磨耗、磨耗、侵食の組み合わせとして現れる多因子性である。この症例報告は、46歳のインド系トリニダッド人男性における複合的な歯の摩耗の症例であり、内因性侵食と外因性侵食の両方の臨床徴候と特徴を有する侵食性の要素が支配的であった。この症例は、歯牙侵食による磨耗が急速に進行していることが特徴的であり、その結果、左上の小臼歯と大臼歯は歯牙侵食による全体的な影響を受けていない。このように、対合歯が上方に挺出していないためにアーチ間の安定が保たれず、上顎の後方歯が摩耗していないために左側の咬合垂直寸法が維持されているため、その後の修復管理が簡略化されるという利点がある。病歴および食歴から、内因性びらんおよび外因性びらんと診断された。歯質知覚過敏や歯髄壊死などの急速な歯牙摩耗に伴う合併症は、歯牙摩耗の後遺症として知られているが、この症例報告に示された患者は、う蝕の経験が多く、口腔衛生状態が不良であった。今回紹介したような症例では、修復的アプローチによる包括的な歯科治療だけでなく、胃食道逆流症の診断確定と管理のための内科的紹介が必要である。この患者の管理には、歯牙硬組織に対する内因性・外因性酸源の影響を緩和するための食事指導とともに、歯牙修復的管理だけでなく、内因性びらんの原因の確認と管理を伴う、集学的な医科・歯科的アプローチが不可欠である。この症例から学んだ重要な教訓は、歯牙の摩耗が内因性侵食と外因性侵食に支配されている原因を特定しようとする場合、病歴と的を絞った問診が重要であるということである。

Tooth wear is multi-factorial presenting as a combination of abrasion, attrition, and erosion. This case report represents a case of combined tooth wear in a 46-year-old Indo-Trinidadian male, with a predominant erosive component with both the clinical signs and features of intrinsic and extrinsic erosion. This patient case is unique since the wear predominated by dental erosion has occurred rapidly evidenced by the physical clinical appearance of a lack of compensation and the upper left premolars and molars relatively unaffected by the overall effects of tooth wear. This lack of compensation, where opposing teeth have not supra-erupted to maintain inter-arch stability, and the maintenance of occlusal vertical dimension on the left due to the non-worn posterior maxillary teeth, provides the benefit of simplifying subsequent restorative management. The medical and diet history corroborates the diagnoses of intrinsic and extrinsic erosion respectively. Complications noted with rapid tooth wear, such as dentine sensitivity and pulpal necrosis are known sequelae of tooth wear however the patient presented in this case report shows a concomitant high caries experience and poor oral hygiene. Cases such as the one presented here require not only comprehensive dental management, utilizing a restorative approach but also medical referral for confirmation of a diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Inherent to the management of this patient should be a multidisciplinary medical and dental approach, with confirmation and management of the cause of the intrinsic erosion as well as restorative dental management, together with dietary counseling to mitigate the effect of intrinsic and extrinsic sources of acid on dental hard tissue. A key lesson learned from this case is the importance of history and targeted questioning when trying to determine the cause of tooth wear dominated by intrinsic and extrinsic erosion.