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Heliyon.2024 Jan;10(1):e24201.

矯正患者に対する骨移植材の選択と歯周外科手術の適切なタイミング:システマティック・レビュー

Selection of bone graft material and proper timing of periodontal surgery for orthodontic patients: A systematic review.

PMID: 38268591

抄録

はじめに:

歯周炎による骨欠損の進行は、病的な歯の移動につながり、最終的には口腔の全体的な構造と機能を損なう。病的歯牙移動においては、歯周・矯正の学際的アプローチが必要である。骨移植と矯正治療の組み合わせは、歯周再生に有望な結果を示している。治療順序と骨移植の選択が治療の成否を決定する。

INTRODUCTION: Bone loss progression due to periodontitis can lead to pathologic tooth migration, ultimately compromising the overall structure and function of the oral cavity. In pathologic tooth migration, a periodontal-orthodontic interdisciplinary approach is necessary. The combination of a bone graft and orthodontic treatment has shown promising results for periodontal regeneration. The treatment sequence and selection of a bone graft define the success of the therapy.

目的:

本研究の目的は、矯正治療を必要とする骨内欠損症例におけるインターディシプリナリーアプローチによる歯周再生外科治療のプロトコールについて検討することである。

OBJECTIVE: This study aims to discuss the protocol of the interdisciplinary approach to regenerative periodontal surgery in cases of intrabony defects requiring orthodontic treatment.

材料と方法:

文献検索は4つのオンラインデータベース(PubMed、Wiley、ScienceDirect、Google Scholar)で行った。使用したキーワードは、(骨内欠損または垂直性骨欠損)AND(骨移植または歯周再生)AND(歯科矯正)である。最初に検索された1656件の研究のうち、14件のフルテキスト論文を適格性評価のためにチェックした。最終的に、合計7件の研究が本研究に含めるためのすべての条件を満たした。本研究には、最高レベルのエビデンスとされる2件のランダム化比較試験(RCT)が含まれるが、全体的なエビデンスベースはさまざまな研究デザインを含む異質なものであることに留意することが重要である。

MATERIAL & METHODS: Literature searches were conducted on four online databases (PubMed, Wiley, ScienceDirect, and Google Scholar). The keywords used were (intrabony defect OR vertical bone defect) AND (bone graft OR periodontal regeneration) AND (orthodontic). Out of 1656 studies that were retrieved initially, 14 full-text articles were checked for eligibility assessment. Finally, a total of seven studies met all of the requirements for inclusion in this study. This study includes two randomized controlled trials (RCTs), which are considered the highest level of evidence, however it is important to note that the overall evidence base is heterogeneous, inclusive of various study designs.

考察:

骨内欠損を含む矯正治療を検討する前に、歯周組織の損傷に対処する必要がある。7つの研究によると、矯正治療は歯周外科手術後、早ければ4週間後、遅くとも1年後に開始することができる。自家骨移植片、同種骨移植片、異種骨移植片、同種骨移植片など、さまざまな種類の骨移植片が使用されている。7件の研究のうち3件では、骨伝導性、骨形成性、骨誘導性を有する自家骨移植片と異種移植片またはエナメルマトリックス誘導体を組み合わせた移植片が使用されている。歯周組織維持療法は、矯正治療前、治療中、治療後を問わず、2~6ヵ月ごとに定期的に行う必要がある。

DISCUSSION: Periodontal tissue damage must be addressed before considering orthodontic therapy, including cases with intrabony defects. On the basis of the seven studies, orthodontic therapy can be initiated as early as four weeks after surgery or as late as one year after periodontal surgery. Different types of bone graft materials, such as autografts, allografts, xenografts, and alloplasts, are used in the included studies. Three out of seven studies used autogenous graft combined with xenograft or enamel matrix derivative as the graft material as it is osteoconductive, osteogenic, and osteoinductive. Regular periodontal tissue maintenance therapy should be performed every 2-6 months, before, during, and after orthodontic treatment.

結論:

歯周・矯正治療を成功させるためには、適切な診断と治療順序が重要である。また、歯周外科と矯正移動の適切なタイミングの見極め、最適な骨移植材の選択、歯周組織の定期的なメインテナンスが重要である。

CONCLUSION: Making a proper diagnosis and treatment sequence is key to the success of a periodontal-orthodontic treatment. In addition, identifying the appropriate timing between periodontal surgery and orthodontic movement, selecting the most suitable bone graft material, and ensuring regular maintenance of periodontal tissue are important considerations.