門脈塞栓術後の門脈血行動態と肝再生の4次元フローMRI評価

Four-dimensional Flow MRI Assessment of Portal Hemodynamics and Hepatic Regeneration after Portal Vein Embolization.

抄録

背景 経皮経肝門脈（PV）塞栓術（PVE）は、進行胆道癌に対する術前処置として、将来の肝残骸（FLR）が不十分な場合の標準的な方法であるが、この処置が門脈血行動態に及ぼす影響についてはまだ不明である。目的 4次元（4D）MRIフローメトリーがFLR容積の推定に使用できるかどうかを評価し、この測定に最適な時期を特定すること。材料と方法 この前向き単施設研究では、2020年6月から2022年11月の間に右肝に対する経皮経肝的PVEを受けた連続成人胆道がん患者を登録した。門脈血行動態は、PVE前およびPVE後1日以内（0日群）または3～4日以内（3日群）に4DフローMRIを用いて評価した。FLR容積はPVE前とPVE後、手術前にCTを用いて測定した。血流変化はWilcoxon符号付き順位検定で、相関はSpearman順位相関で解析した。結果 0日群には24人（年齢中央値72歳［IQR、69-77歳］、男性17人）、3日群には13人（年齢中央値71歳［IQR、68-78歳］、男性8人）が参加した。両群ともPVE後に左PV（LPV）流量の増加を認めた（0日群：中央値3.72mL/sec［IQR、2.83-4.55mL/sec］から9.48mL/sec［IQR、8.12-10.7mL/sec］、＜0.001；3日群：中央値3.65mL/sec［IQR、2.14-3.79mL/sec］から8.16mL/sec［IQR、6.82-8.98mL/sec］へ、＜0.001）。LPV流量の変化は、PVEから術前CTまでの日数に対するFLR量の変化と3日群でのみ相関した（ρ = 0.62, = 0.02；0日群, = 0.11）。術前FLR量を推定する回帰式の出力はCTで測定された量と相関した（ρ = 0.78; = 0.002）。結論 四次元フローMRIは、PVE後3-4日目に残存門脈枝の血流増加を示し、術前FLR容積を推定するための知見を提供した。CC BY 4.0ライセンスの下で公開。 本号のRoldán-AlzateとOechteringによる論説も参照のこと。

Background Percutaneous transhepatic portal vein (PV) embolization (PVE) is a standard preoperative procedure for advanced biliary cancer when the future liver remnant (FLR) is insufficient, yet the effect of this procedure on portal hemodynamics is still unclear. Purpose To assess whether four-dimensional (4D) MRI flowmetry can be used to estimate FLR volume and to identify the optimal time for this measurement. Materials and Methods This prospective single-center study enrolled consecutive adult patients with biliary cancer who underwent percutaneous transhepatic PVE for the right liver between June 2020 and November 2022. Portal hemodynamics were assessed using 4D flow MRI before PVE and within 1 day (0-day group) or 3-4 days (3-day group) after PVE. FLR volume was measured using CT before PVE and after PVE but before surgery. Blood flow changes were analyzed with the Wilcoxon signed rank test, and correlations with Spearman rank correlation. Results The 0-day group included 24 participants (median age, 72 years [IQR, 69-77 years]; 17 male participants), and the 3-day group included 13 participants (median age, 71 years [IQR, 68-78 years]; eight male participants). Both groups showed increased left PV (LPV) flow rate after PVE (0-day group: from median 3.72 mL/sec [IQR, 2.83-4.55 mL/sec] to 9.48 mL/sec [IQR, 8.12-10.7 mL/sec], < .001; 3-day group: from median 3.65 mL/sec [IQR, 2.14-3.79 mL/sec] to 8.16 mL/sec [IQR, 6.82-8.98 mL/sec], < .001). LPV flow change correlated with FLR volume change relative to the number of days from PVE to presurgery CT only in the 3-day group (ρ = 0.62, = .02; 0-day group, = .11). The output of the regression equation for estimating presurgery FLR volume correlated with CT-measured volume (ρ = 0.78; = .002). Conclusion Four-dimensional flow MRI demonstrated increased blood flow in residual portal branches 3-4 days after PVE, offering insights for estimating presurgery FLR volume. Published under a CC BY 4.0 license. See also the editorial by Roldán-Alzate and Oechtering in this issue.