2型糖尿病における肺機能測定：病院ベースの研究

Spirometric Lung Functions in Type 2 Diabetes Mellitus: A Hospital-Based Study.

抄録

目的 この横断的症例対照研究は、2型糖尿病（T2DM）患者における気管支肺機能を分析し、気管支機能障害と（a）糖尿病の罹病期間、（b）糖尿病の代謝コントロール、および（c）糖尿病の微小血管合併症との相関を明らかにすることを目的として実施された。方法 80歳未満のT2DM患者50人と健常対照者50人を対象に、電子スパイロメーターを用いて肺機能検査（PFT）を行った。記録されたPFTは以下の通り：強制換気量（FVC）、強制呼気1秒量（FEV1）、FEV1％、強制呼気流量25（FEF25）、強制呼気流量25-75（FEF25-75）、ピーク呼気流量（PEFR）。全患者の糖化ヘモグロビン（HbA1c）は、NycoCard HbA1Cキットを用いたアフィニティークロマトグラフィーにより測定した。糖尿病性微小血管合併症の評価は以下のように行った：末梢神経障害はMichigan Neuropathy Screening Instrument（MNSI）を用いて、糖尿病性網膜症は眼底検査を用いて、糖尿病性腎症はNycoCard U-アルブミンキットを用いた固相/サンドイッチフォーマット/免疫測定法を用いて行った。糖尿病患者のFVCとFEV1、HbA1cと罹病期間の相関をPearson係数で解析した。結果 糖尿病患者では、FVC（103.82±24.43 vs. 116.08±13.66）、FEV1（101.36±24.23 vs. 110.26±14.39）、FEV1％（97.56±8.64 vs. 103.84±5.06）、PEFR（101.56±8.64 vs. 103.84±5.06）が低かった。06）、PEFR（101.52±27.18 vs. 116.96±14.96）、FEF25-75（73.56±29.19 vs. 98.40±14.45）を対照群と比較し、その差は統計学的に有意であった。スパイロメトリーパラメータと罹病期間およびHbA1cとの間には有意な負の相関が認められた。肺機能障害は糖尿病の微小血管合併症とも負の相関を示した。様々な微小血管合併症の中で、網膜症は様々なスパイロメトリーパラメーターと最も相関があった。結論 今回の所見によると、T2DM患者ではスパイロメトリック指標が有意に低下していた。この気管支機能障害のパターンは「混合型換気機能障害」を示唆するものであった。本研究結果は、糖尿病患者の包括的管理の一環として、定期検診に肺機能検査を含める必要性を強調するものである。したがって、これらの患者の全人的管理のために、定期的な糖尿病総合検診に肺機能を含めるべきである。

Objective This cross-sectional case-control study was conducted with the aim to analyze spirometric lung functions in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients and to correlate the spirometric dysfunction with (a) duration of diabetes, b) metabolic control of diabetes, and c) microvascular complications of diabetes. Methods Pulmonary function tests (PFTs) were performed in 50 T2DM patients and 50 normal healthy controls aged <80 years by using an electronic spirometer. The PFTs recorded were as follows: forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1%, forced expiratory flow 25 (FEF25), forced expiratory flow 25-75 (FEF25-75), and peak expiratory flow rate (PEFR). The glycated hemoglobin (HbA1c) of all the patients was measured by affinity chromatography using the NycoCard HbA1C kit. The assessment of diabetic microvascular complications was performed as follows: peripheral neuropathy was done using Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI), diabetic retinopathy using fundus examination, and diabetic nephropathy using solid phase/sandwich-format/immunometric assay using NycoCard U-albumin kit. PFTs of diabetic patients and controls were compared by applying an independent sample t-test. The correlation between FVC and FEV1, and HbA1c and duration of illness in diabetic patients was analyzed by applying the Pearson coefficient. Results  The cases had low FVC (103.82 ±24.43 vs. 116.08 ±13.66), FEV1 (101.36 ±24.23 vs. 110.26 ±14.39), FEV1% (97.56 ±8.64 vs. 103.84 ±5.06), PEFR (101.52 ±27.18 vs. 116.96 ±14.96), and FEF 25-75 (73.56 ±29.19 vs. 98.40 ±14.45) compared to controls, and the difference was statistically significant. A significant negative correlation was found between spirometry parameters and duration of illness as well as HbA1c. Spirometric lung dysfunction also negatively correlated with microvascular complications of diabetes. Among various microvascular complications, retinopathy correlated best with various spirometric parameters. Conclusion Based on our findings, T2DM patients had a significant decrease in their spirometric indices. The pattern of spirometric dysfunction was suggestive of "mixed ventilatory dysfunction". The study results highlight the need to include PFTs in the periodic check-up as part of the comprehensive management of diabetic patients. Hence, pulmonary function should be included in the periodic comprehensive diabetic check for the holistic management of these patients.