CBCTを用いた歯科インプラント挿入における骨移植を併用しない副鼻腔挙上後の血小板リッチフィブリンと生理食塩水充填の比較

Comparison between Platelet-rich Fibrin and Saline Filling after Sinus Elevation without Adjunctive Bone Graft in Dental Implants Insertion Using CBCT.

抄録

目的:

本研究の目的は、血小板リッチフィブリン(PRF)または通常の生理食塩水を充填した水圧式経底的サイナスリフティングの結果を、インプラントの生存率、ネガティブアウトカム、残存歯槽骨隆起の高さ(HARB)の変動についてX線写真で比較することである。

AIM: The goal of this research was to compare radiographically the outcomes of hydraulic transcrestal sinus lifting with platelet-rich fibrin (PRF) or normal saline filling on implant survival rates, negative outcomes, and variations in the height of residual alveolar ridge (HARB).

材料と方法:

研究参加者は80名で、90本のインプラントが埋入された。研究参加者は2つのカテゴリーに分けられた：各カテゴリーには40名の研究参加者が含まれる。カテゴリーA：上顎洞に生理食塩水を注入。カテゴリーB：PRFを上顎洞に埋入。インプラントの生存期間、合併症、HARBの変化がアウトカムの指標となった。コーンビームCT(CBCT)によるX線画像を取得し、手術前(T0)、手術直後(T1)、3ヵ月後(T2)、6ヵ月後(T3)、12ヵ月後(T4)に比較した。

MATERIALS AND METHODS: There were 80 study participants included and 90 dental implants were placed. The study participants were divided into two categories: Category A and Category B. Each category consists of 40 study participants. Category A: Normal saline was placed in the maxillary sinus. Category B: PRF was placed in the maxillary sinus. Implant survival, complications, and HARB alterations were the outcome metrics. Radiographic images through Cone-beam computed tomography (CBCT) were retrieved and compared prior to surgery (T0), immediately following surgery (T1), three months later (T2), 6 months later (T3), and 12 months later (T4).

結果:

平均10.5±0.7mmの長さの90本のインプラントが80人の患者の上顎後部に挿入され、平均HARBは6.9±1.2mmであった。T1では、HARBの上昇はピークに達し、サイナス膜は下垂を続けたが、T3で観察されたように安定した。上顎肛門の隆起した膜の下に、X線空隙の領域が着実に増加しているのが認められた。T4での生理食塩水充填による1.8±1.1mmに比べ、PRF充填では2.9±1.4mmのX線透過性洞内骨の増加が認められた（< 0.05）。1年間の経過観察期間中、インプラントはすべて正常に稼動し、大きな問題はなかった。

RESULTS: There are 90 implants having an average length of 10.5 ± 0.7 mm were inserted into the posterior portion of the maxilla of 80 patients with an average HARB of 6.9 ± 1.2 mm. At T1, elevation in HARB peaked, and the sinus membrane continued to droop but steadied while observed at T3. The steady increment of areas of radiopacities was noticed below the elevated membrane of the maxillary antrum. A radiographic intrasinus bone increase of 2.9 ± 1.4 mm was caused by the PRF filling, compared to 1.8 ± 1.1 mm by the saline filling at T4 ( < 0.05). Over the course of the one-year follow-up period, all of the implants were operating normally with no major issues.

結論:

血小板リッチフィブリンを骨移植なしで充填材として単独で使用した場 合、残存歯槽骨の高さ（HRAB）が著しく上昇する可能性がある。

CONCLUSION: Platelet-rich fibrin when used as a filling medium alone without bone graft can cause significant ascend in height of the residual alveolar bone (HRAB).

臨床的意義:

歯の喪失に伴う上顎洞下の歯槽骨の劣化により、上顎後部の無歯顎領域にインプラントを埋入することが制限されることが多い。このような問題に対処するため、数多くの副鼻腔挙上術や手術器具が開発されてきた。インプラントの先端領域に骨移植を行うことの利点については、これまで議論されてきた。骨移植片の顆粒が鋭く突出しているため、骨膜に穴が開く危険性もある。最近、骨移植材を使用しなくても、上顎肛門内で定期的に骨増生が起こる可能性が示された。さらに、副鼻腔の底と隆起した副鼻腔膜の間のギャップを埋める物質があれば、新しい骨が形成される段階で、上顎洞の膜をより大きく、より長い期間隆起させることができる。

CLINICAL SIGNIFICANCE: The degradation of the alveolar bone under the maxillary sinus following tooth loss frequently restricts the placement of the implant in the edentulous region of posterior maxilla. Numerous sinus-lifting surgery procedures and tools have been developed to address these problems. It has been a topic of debate regarding the benefits of bone grafts placed at the apical region of the implant. The sharp protrusions of the granules of bone graft may also provide a danger of membrane puncture. Recently, it was shown that regular bone gain might occur inside the maxillary antrum without the use of any bone transplant material. Additionally, if there were substances that filled the gap between the floor of the sinus and the raised sinus membrane, then the membrane of the maxillary sinus could be raised greater and for a longer period of time during the phase of formation of new bone formation.