歯科医師における直接歯髄キャッピング処置の意思決定に影響する因子：16ヵ国からの多国籍調査とメタ分析

Factors Affecting the Decision-making of Direct Pulp Capping Procedures among Dental Practitioners: A Multinational Survey from 16 Countries with Meta-analysis.

抄録

はじめに:

ダイレクト・パルプ・キャッピング（DPC）法では、歯髄組織を選択的に除去することなく、露出部位に生理活性物質を埋入する必要がある。(1)DPC症例における臨床医の意思決定に影響を与える要因を調査すること、(2)どのう蝕除去方法が好ましいかを判断すること、(3)DPCに好ましいキャッピング材料を評価すること。

INTRODUCTION: Direct pulp capping (DPC) procedures require the placement of a bioactive material over an exposure site without selective pulp tissue removal. This web-based multicentered survey had 3 purposes: (1) to investigate the factors that affect clinicians' decisions in DPC cases, (2) to determine which method of caries removal is preferred, and (3) to evaluate the preferred capping material for DPC.

方法:

アンケートは3つのセクションで構成された。第1部は、人口統計学的特徴に関する質問である。第2部は、歯髄露出の性質、部位、数、大きさ、患者の年齢などの要因によって治療計画がどのように変化するかについての質問である。第3部は、DPCで使用される一般的な材料や技術に関する質問で構成された。効果の大きさを推定するために、メタ分析ソフトウェアを用いてリスク比（RR）と95％信頼区間（CI）を算出した。

METHODS: The questionnaire comprised 3 sections. The first part comprised questions regarding demographic features. The second part comprised questions on how treatment plans change according to factors such as nature, location, number and size of the pulp exposure, and patients' age. The third part composed of questions on the common materials and techniques used in DPC. To estimate the effect size, the risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI) were calculated using a meta-analysis software.

結果:

2歯髄露出の臨床シナリオ（RR=1.38、95％CI：1.24、1.53、P<.001）に対して、う蝕露出歯髄の臨床シナリオ（RR=2.86、95％CI：2.46、2.32、P<.001）では、より侵襲的な治療の傾向が観察された。完全う蝕除去は、選択的う蝕除去よりも有意に好まれた（RR=4.59, 95% CI: 3.70, 5.69; P<.001）。キャッピング材料の中では、水酸化カルシウムベースの材料よりもケイ酸カルシウムベースの材料が好まれた（RR=0.58、95％CI：0.44、0.76、P<.05）。

RESULTS: A tendency toward more invasive treatment was observed for the clinical scenario with carious-exposed pulp (RR = 2.86, 95% CI: 2.46, 2.32; P < .001) as opposed to the clinical scenario with 2 pulp exposures (RR = 1.38, 95% CI: 1.24, 1.53; P < .001). Complete caries removal was significantly preferred to selective caries removal (RR = 4.59, 95% CI: 3.70, 5.69; P < .001). Among the capping materials, calcium silicate-based materials were preferred over calcium hydroxide-based materials (RR = 0.58, 95% CI: 0.44, 0.76; P < .05).

結論:

う蝕露出歯髄は、DPCに関する臨床的決定において最も重要な因子であるが、露出数は最も影響が少ない。全体として、選択的う蝕除去よりも完全う蝕除去が好まれた。さらに、水酸化カルシウム系材料に代わってケイ酸カルシウム系材料が使用されているようである。

CONCLUSIONS: While carious-exposed pulp is the most important factor in clinical decisions regarding DPC, the number of exposures has the least impact. Overall, complete caries removal was preferred over selective caries removal. In addition, the use of calcium silicate-based materials appears to have replaced calcium hydroxide-based materials.