遺伝性乳癌および卵巣癌の日本人女性に対するリスク低減のための卵巣摘除術：単一施設における10年間の経験

Risk-reducing salpingo-oophorectomy for Japanese women with hereditary breast and ovarian cancer: a single-institution 10-year experience.

抄録

背景:

遺伝性乳癌および卵巣癌と診断された女性に対しては、35-40歳または出産終了後にリスクを軽減する卵管卵巣摘出術が臨床ガイドラインで推奨されている。しかし、日本におけるリスク低減卵管卵巣摘出術の現状に関する情報は限られている。

BACKGROUND: For women diagnosed with hereditary breast and ovarian cancer, the clinical guidelines recommend risk-reducing salpingo-oophorectomy at age 35-40 years or after completion of childbearing. However, there is limited information regarding the current status of risk-reducing salpingo-oophorectomy in Japan.

方法:

遺伝性乳がんおよび卵巣がんと診断された日本人女性におけるリスク低減型卵管卵巣摘出術の意思決定に影響を及ぼす因子とその臨床転帰を明らかにするために、2011年から21年にかけて当施設で行われた生殖細胞系列BRCA病原性変異体（BRCA1 n=85、BRCA2 n=71、両方n=1）を有する日本人女性157人の診療録を解析した。リスク低減目的の卵管卵巣摘出術で得られた標本は、切片作製と広範なフィンブリエーション端の検査プロトコールに従って組織学的検査を行った。

METHODS: To clarify factors influencing decision-making for risk-reducing salpingo-oophorectomy among Japanese women diagnosed with hereditary breast and ovarian cancer and their clinical outcomes, we analyzed the medical records of 157 Japanese women with germline BRCA pathogenic variants (BRCA1 n = 85, BRCA2 n = 71 and both n = 1) at our institution during 2011-21. Specimens obtained from risk-reducing salpingo-oophorectomy were histologically examined according to the sectioning and extensively examining the fimbriated end protocol.

結果:

リスク低減型卵管卵巣摘出術の施行率は42.7％（67/157例）であった。リスク低減卵管卵巣摘出術施行時の年齢中央値は47歳であった。高年齢、既婚状態、分娩数はリスク低減型卵管卵巣摘出術と有意に関連していた（それぞれP<0.001、P=0.002、P=0.04）。乳がんの既往歴や卵巣がんの家族歴は統計学的有意差には達しなかった（それぞれP=0.18、P=0.14）。多変量解析により、高齢（45歳以上）および既婚であることが、リスクを減少させる卵管卵巣摘出術と関連する独立した因子である可能性が明らかになった。興味深いことに、リスク低減型卵管卵巣摘出術の年間件数は2016-17年にピークを迎え、2020年以降再び増加している。リスク低減型卵管卵巣摘出術における潜伏がんの発生率は4.5％（3/67）であった：卵巣がん（n=2）および漿液性卵管上皮内がん（n=1）。

RESULTS: The risk-reducing salpingo-oophorectomy uptake rate was 42.7% (67/157). The median age at risk-reducing salpingo-oophorectomy was 47 years. Older age, married state and parity were significantly associated with risk-reducing salpingo-oophorectomy (P < 0.001, P = 0.002 and P = 0.04, respectively). History of breast cancer or family history of ovarian cancer did not reach statistical significance (P = 0.18 and P = 0.14, respectively). Multivariate analyses revealed that older age (≥45 years) and married state may be independent factors associated with risk-reducing salpingo-oophorectomy. Interestingly, the annual number of risk-reducing salpingo-oophorectomy peaked in 2016-17 and has increased again since 2020. The rate of occult cancers at risk-reducing salpingo-oophorectomy was 4.5% (3/67): ovarian cancer (n = 2) and serous tubal intraepithelial carcinoma (n = 1).

結論:

年齢と配偶者の有無は、リスク低減を目的とした卵管卵巣摘出術の意思決定に有意に影響した。本研究は、2015年のアンジェリーナ・ジョリーのリスク低減型卵管卵巣摘出術および2020年に導入される国民健康保険のリスク低減型卵管卵巣摘出術の影響の可能性を示唆する初めての研究である。リスク低減型卵管卵巣摘出術における潜伏癌の存在は、若年齢でのリスク低減型卵管卵巣摘出術を推奨する臨床ガイドラインを支持している。

CONCLUSION: Age and marital status significantly affected decision-making for risk-reducing salpingo-oophorectomy. This is the first study to suggest possible effects of Angelina Jolie's risk-reducing salpingo-oophorectomy in 2015 and the National Health Insurance introduced for risk-reducing salpingo-oophorectomy in 2020. The presence of occult cancers at risk-reducing salpingo-oophorectomy supports clinical guidelines recommending risk-reducing salpingo-oophorectomy at younger ages.