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クラスⅡレジン系コンポジットレストレーションにおけるマージナルギャップ形成に及ぼすメス仕上げテクニックの影響
Influence of the Scalpel Finishing Technique on Marginal Gap Formation in Class II Resin Composite Restorations.
PMID: 36508720
抄録
目的:
最新の接着剤およびコンポジットレジンでは、深い欠損部の修復が可能である。このような症例では、マトリックステクニックが特に困難であり、余剰コンポジットが一般的な問題となる。このようなオーバーハングをメスで除去することは、Substance PreservingあるいはSelective finishing techniqueとしてすでに報告されている。臨床的には、メスによる仕上げ後に修復物のマージンが白い線として現れることがあるが、この線がマージナルギャップを示すのか、あるいはメスによる仕上げがマージナルギャップの形成を促進するのかは不明である。そこで、本研究の目的は、深いクラスⅡコンポジットレストレーションのメス仕上げがマージナルギャップ形成に及ぼす影響を調査することである。
OBJECTIVES: Modern adhesives and composites allow the restoration of deep defects. In such cases, the matrix technique is particularly challenging, and excess composite is a common problem. Removing such overhangs with a scalpel has already been described as a substance preserving or selective finishing technique. Clinically, restoration margins may appear as a white line after scalpel finishing, and it is unclear whether this line represents a marginal gap and/or whether scalpel finishing promotes marginal gap formation. Therefore, the aim of this study was to investigate the influence of scalpel finishing of deep Class II composite restorations on marginal gap formation.
方法と材料:
60本のヒト臼歯を無作為に6つの仕上げプロトコール群に分け、標準化した中咬合-遠心(MOD)窩を作製し、修復した:G1:メス(SC)、G2:振動ファイル(OF)、G3:フィニッシングストリップ(FS)、G4:メスとフィニッシングストリップ(SC+FS)、G5:メスとポリッシングディスク(SC+PD)、G6:ポリッシングディスク単独(PD、コントロール)。各群はさらに、臨床およびin-vitro研究条件をシミュレートするために、それぞれファントム・ヘッド(1~4群)または手持ち設定(5~6群)での仕上げおよび研磨に割り付けられた。修復後、サーモサイクル(5~55℃、2500サイクル)および機械的負荷(50ニュートン、500,000サイクル)により人工的なエージングを行った後、各歯の近心側および遠心側表面(n=120)の修復マージンの質を走査型電子顕微鏡で分析した。結果(パーフェクトマージン、マージナルギャップ、オーバーハング、マージナルフラクチャー)は、t検定、Mann-Whitney U検定、単因子分散分析、post-hoc t検定、Kruskal-Wallis検定、Dunn-Bonferroni補正による多群間比較で統計的に分析した。Cohenの効果量d(Cohen)は、変数間の関係の強さを示すために計算された。
METHODS AND MATERIALS: Standardized mesioocclusal-distal (MOD) cavities were prepared and restored in 60 human molars randomly divided into six finishing protocol groups: G1, scalpels (SC); G2, oscillating files (OF); G3, finishing strips (FS); G4, scalpels and finishing strips (SC+FS); G5, scalpels and polishing discs (SC+PD); G6, polishing discs alone (PD, controls). The groups were additionally assigned to finishing and polishing in a phantom head (groups 1-4) or hand-held setting (groups 5-6) to simulate clinical and in-vitro research conditions, respectively. After restoration, artificial aging was performed by thermocycling (5-55°C, 2500 cycles) and mechanical loading (50 newtons (N) with 500,000 cycles) prior to scanning electron microscopy analysis of proximal restoration margin quality on the mesial and distal surfaces (n=120) of each tooth. Outcomes (perfect margin, marginal gap, overhang, marginal fracture) were statistically analyzed by t-test, Mann-Whitney U test, single-factor analysis of variance, post-hoc t-test, Kruskal-Wallis test and Dunn-Bonferroni correction for multiple group comparisons. Cohen's effect size d(Cohen) was calculated to show the strength of the relationship between variables.
結果:
全体として、マージナルクオリティは、ファントムヘッドセッティング(SC、OF、FS、SC+FS)よりもハンドヘルドセッティング(SC+PD、PD)の方が有意に優れていた。最も良好なマージナルクオリティが得られたのは、ファントムヘッドでは振動ファイル、ハンドヘルドではメス+ポリッシングディスクであった。マージナルギャップはメスの方が有意に多く発生したが、その割合は非常に低く、臨床的には重要ではなかった。フィニッシング・ストリップは、オーバーハングを除去するのに最も効果的でなかったが、メスとの併用では良好であった。
RESULTS: Overall, marginal quality was significantly better in the hand-held setting (SC+PD and PD) than the phantom head setting (SC, OF, FS, SC+FS). The best marginal quality was achieved with oscillating files in the phantom head setting and with scalpels plus polishing discs in the hand-held setting. Marginal gaps occurred significantly more often with scalpels, but the proportion of gaps was very low and clinically insignificant. Finishing strips were the least effective instruments for removing overhangs but performed better in combination with scalpels.
結論:
メスによる仕上げは、エナメル質のオーバーハングを効果的かつ穏やかに除去できる。しかし、ブレードは象牙質やセメント質を切削する可能性があるため、注意して使用すべきである。メスによる仕上げは、臨床的に重要なマージナルギャップの増加にはつながらないが、マージナルフラクチャーが存在する可能性がある場合は、可能な限り研磨を行うべきである。
CONCLUSIONS: Scalpel finishing can effectively and gently remove overhangs from enamel. However, blades should be used with caution as they can cut the dentin and cementum. Scalpel finishing does not lead to a clinically relevant increase in marginal gaps, but should be followed by polishing, whenever possible, to eliminate any marginal fractures that might be present.