全身麻酔または意識下鎮静下で歯科治療を受ける高齢患者の管理に対する老年医学的評価と最適化に基づいた術前診療の影響。サービス評価

Impact of a geriatric assessment and optimisation-based preoperative clinic on the management of older patients receiving dental treatment under general anaesthetic or conscious sedation: A service evaluation.

抄録

目的:

本研究の主な目的は、全身麻酔（GA）または意識下鎮静（CS）による歯科治療を受ける前に、集学的な老年医学評価と最適化に基づく術前診療の専門機関（PROKARE）に紹介された虚弱・高齢患者の患者特性、行った推奨、治療結果を検討することであった。

OBJECTIVES: The main objectives of the study were to review patient characteristics, recommendations made and treatment outcomes of frail/older patients referred to a specialist multidisciplinary geriatric assessment and optimisation-based preoperative clinic (PROKARE), prior to patients receiving dental treatment under general anaesthesia (GA) or conscious sedation (CS).

背景:

術前・術後の死亡率を改善するための術前総合老年医学評価の使用は、多くの外科領域で報告されているが、歯科手術前の使用はこれまで報告されていない。

BACKGROUND: Although the use of preoperative comprehensive geriatric assessment to improve pre/peri and postoperative mortality has been reported for many surgical domains, its use prior to dental surgery has not been reported previously.

方法:

GA/CSによる歯科治療前に最適な治療を行うため、スペシャルケア歯科（SCD）部門からPROKAREサービスに紹介された52名の患者のデンタルノートからレトロスペクティブにデータを収集し、ケースノートスタディ法を用いて検討した。抽出されたデータには，各患者の人口統計学的特徴，病歴，臨床管理，治療成績が含まれる。抽出されたデータは，記述統計学により分析された。

METHODS: The data were collected retrospectively from the dental notes of 52 patients referred from the Special Care Dental (SCD) Department to the PROKARE service for optimisation prior to dental treatment under GA/CS using a case note study approach. The data extracted included patient demographic characteristics, medical history, clinical management and the treatment outcomes for each patient. The data extracted was analysed with descriptive statistics.

結果:

紹介の主な理由は、う蝕管理、歯根残留、協力的でないことであった。紹介された患者には複数の併存疾患が認められ、14名（27％）が4つ以上の併存疾患を有していた。PROKARE の評価では，GA ではなく CS での治療が可能であること，同意が必要であること，薬物の変更および/またはさらなる医学的調査 の必要性などの問題が指摘された．PROKAREの推奨に従い，39名（75％）が歯科治療を受け，5名（10％）が治療を受けず，さらに8名（15％）が治療前に死亡した。

RESULTS: Key reasons for referral were caries management, retained roots and poor co-operation. Multiple co-morbidities were noted among the patients referred, with 14 (27%) having four or more co-morbidities. The PROKARE assessment identified issues such as treatment could be carried out under CS instead of GA; consent; and the need for medication change and/or further medical investigations. As per recommendations from PROKARE, 39 patients (75%) received dental treatment while five (10%) did not receive treatment, and a further eight (15%) died prior to treatment.

結論:

GAまたはCS法による治療を受ける虚弱高齢患者の歯科治療における老年医学的評価と最適化に基づいた術前診療は貴重であるが、エビデンスベースを増やすためにさらなる研究と現行のサービス提供の評価が必要である。

CONCLUSION: Geriatric assessment and optimisation-based preoperative clinics in the dental management of frail, elderly patients having treatment under GA or CS techniques is valuable, but further research and assessment of current service provision are needed to increase the evidence base.