加齢顔の若返りと歯科矯正の役割。管理のためのガイドライン

Rejuvenation of the ageing face and the role of orthodontics: Guidelines for management.

抄録

中顔面骨、上顎骨、下顎骨、その上の軟組織、笑顔の加齢変化を概観し、矯正歯科治療による老け顔の若返りを目指す臨床指針を示すものである。加齢変化については、上顎骨は眼窩より時計回りに回転して後退し、一般的なパターンとして中顔面は加齢とともに収縮・悪化するようである。下顎骨の加齢による兆候として、心柱間下の吸収、歯槽骨の高さの減少、顎部の骨の減少、大きさと形が相対的に大きくなることが挙げられます。表皮の菲薄化とコラーゲンの減少は、重力や様々な外的要因の影響と相まって、皮膚の老化を促進します。表皮と深部脂肪の萎縮、靭帯組織の変化、筋肉の構造、位置、緊張の変化は、すべて老け顔の兆候に寄与するものである。この論文では、成人後期の2つの矯正症例を例として取り上げ、顔の形を復元し、軟組織マスクを引き締めることによって組織の「収縮」を逆転させることを目的とした、高齢者顔の矯正管理の一般的ガイドラインについて説明しています。また、臨床例の顔面に観察された変化を説明する可能性のあるメカニズムについても考察しています。美容外科手術に着手する前に、矯正歯科治療を適切に計画し実行することで、内側から外側への変化を逆転させ、相乗効果により成人患者の利益を倍増させることができるかもしれません。

The article reviews the ageing changes of the midfacial and maxillary bones, the mandible, the overlaying soft tissues and the smile, and presents clinical guidelines aiming to rejuvenate older faces by means of orthodontic therapy. With regard to the ageing changes, the maxillary skeleton appears to rotate clockwise inferior to the orbit and becomes retrusive, and as a general pattern the midface contracts and deteriorates with age. Resorption below the mental foramen, reduction in alveolar height, loss of bone at the chin region, and relative increase in size and shape are signs of an aged mandible. Epidermal thinning and decrease in collagen in combination with the effect of gravity and various external factors contribute to the ageing of the skin. Atrophy of the superficial and deep fat, changes in ligamentous tissues and changes in muscle structure, position and tone, all contribute to the stigmata of the aged face. In the article, two late adulthood orthodontic cases are discussed as examples, and general guidelines for orthodontic management of the older face aiming at reversing the 'shrinkage' of the tissues by restoring the facial shape and tightening the soft tissue mask are described. The possible mechanisms explaining the changes observed on the faces of the clinical cases are also discussed. A properly planned and executed orthodontic intervention reversing changes from the inside-out before embarking on cosmetic surgery might have a synergistic effect multiplying the benefits for adult patients.