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Clin Oral Investig.2021 Nov;

歯槽骨稜の保存に使用されるバイオマテリアルの寸法および組織形態学的評価:システマティックレビューおよびネットワークメタアナリシス

Dimensional and histomorphometric evaluation of biomaterials used for alveolar ridge preservation: a systematic review and network meta-analysis.

PMID: 34826029

抄録

目的:

このシステマティックレビューとネットワークメタアナリシスは、以下の質問に答えることを目的とした。(a) 抜歯後に歯槽骨稜を保存する患者において、どのような移植材が自然治癒と比較して水平方向および垂直方向の歯槽骨稜の吸収を最も抑制するのか?

OBJECTIVES: This systematic review and network meta-analysis aimed to answer to the following questions: (a) In patients undergoing alveolar ridge preservation after tooth extraction, which grafting material best attenuates horizontal and vertical ridge resorption, as compared to spontaneous healing?, and (b) which material(s) promotes bone formation in the extraction socket?

材料と方法:

MEDLINE、SCOPUS、CENTRAL、EMBASEの各データベースを用いて、2021年3月までのRCTを重複してスクリーニングした。2人の独立した著者がデータを抽出し、含まれる研究のバイアスのリスクを評価した。主要アウトカムは,リッジの水平・垂直方向の寸法変化と,ソケットへの新しい骨形成であった.主要アウトカムの推定値を得るために、ペアワイズメタアナリシスとネットワークメタアナリシス(NMA)の両方を実施し、異なるグラフト材を比較した。

MATERIALS AND METHODS: The MEDLINE, SCOPUS, CENTRAL, and EMBASE databases were screened in duplicate for RCTs up to March 2021. Two independent authors extracted the data and assessed the risk of bias of the included studies. Primary outcomes were ridge horizontal and vertical dimension changes and new bone formation into the socket. Both pairwise and network meta-analysis (NMA) were undertaken to obtain estimates for primary outcomes and compare different grafting materials.

結果:

88のRCTが対象となり、合計2805人の患者と3073個のソケットが対象となった。全体として、1740個のソケットで異なる材料による歯槽骨稜の保存が行われた(1432個はメンブレンで覆われていた)。Pairwise meta-analysisにより、自然治癒と比較して、すべての材料が水平方向および垂直方向の収縮を統計的に有意に減少させることが示された。NMAの多次元スケールランキングによると、異種移植片(XG)および同種移植片(AG)の単独または生物活性剤との併用(Bio + AG)は、水平方向および垂直方向のリッジディメンションの保存において最も予測可能な材料であり、一方、血小板濃縮物は新骨形成の割合において最も優れていた。

RESULTS: Eighty-eight RCTs were included, with a total of 2805 patients and 3073 sockets. Overall, a total of 1740 sockets underwent alveolar ridge preservation with different materials (1432 were covered by a membrane). Pairwise meta-analysis showed that, as compared to spontaneous healing, all materials statistically significantly reduced horizontal and vertical shrinkage. According to the multidimensional scale ranking of the NMA, xenografts (XG) and allografts (AG), alone or combined with bioactive agents (Bio + AG), were the most predictable materials for horizontal and vertical ridge dimension preservation, while platelet concentrates performed best in the percentage of new bone formation.

結論:

歯槽骨稜線の保存は、未処理のソケットと比較して、水平方向および垂直方向の収縮を抑えるのに有効である。NMAでは、リッジディメンションの保存にXGが有効であることが確認されたが、AG、バイオ+AG、AG+アロプラストなどの他の材料や組み合わせは、臨床比較においてXGよりも優れた結果を示した。このようなXGに代わる材料の歯槽骨稜保存効果を確認するには、さらなるエビデンスが必要である。バイオ+AGはリッジディメンションの保存において、また血小板濃縮液は新生骨の形成において、他の材料よりも優れた結果を示した。しかし、アロプラスト、異種移植片、およびAG+APは、臨床比較の大部分において一貫して良好な結果を示した。

CONCLUSIONS: Alveolar ridge preservation is effective in reducing both horizontal and vertical shrinkage, as compared to untreated sockets. NMA confirmed the consistency of XG for ridge dimension preservation, but several other materials and combinations like AG, Bio + AG, and AG + alloplasts, produced even better results than XG in clinical comparisons. Further evidence is needed to confirm the value of such alternatives to XG for alveolar ridge preservation. Bio + AG performed better than the other materials in preserving ridge dimension and platelet concentrates in new bone formation. However, alloplasts, xenografts, and AG + AP performed consistently good in majority of the clinical comparisons.

臨床的妥当性:

XGとバイオ+AGは、組織学的には最悪の結果であっても、他の移植材や自然治癒と比較して、抜歯後の水平・垂直方向のリッジディメンションの変化を最小限に抑えるという点で、有意に優れた性能を示した。アログラフトと他の材料や組み合わせ(AG+AP)は同程度の性能を示し、自然治癒は最下位であった。

CLINICAL RELEVANCE: XG and Bio + AG demonstrated significantly better performance in minimizing post-extraction horizontal and vertical ridge dimension changes as compared with other grafting materials or with spontaneous healing, even if they presented the worst histological outcomes. Allografts and other materials or combinations (AG + AP) presented similar performances while spontaneous healing ranked last.