腎癌の手術またはアブレーションを受ける患者の周術期および腫瘍学的転帰に及ぼす虚弱性の影響：システマティックレビュー

Impact of frailty on perioperative and oncologic outcomes in patients undergoing surgery or ablation for renal cancer: a systematic review.

抄録

背景:

虚弱体質は、泌尿器系悪性腫瘍患者の周術期および腫瘍学的転帰を悪化させる主要な危険因子として認識されている。しかし、腎細胞がん患者におけるこのような関連性を裏付ける証拠はまだ乏しい。ここでは、RCCの手術またはアブレーションを受ける患者の周術期および腫瘍学的転帰に及ぼす虚弱性の影響について、最新の包括的な概要を示す。

BACKGROUND: Frailty has been recognized as a major risk factor for adverse perioperative and oncological outcomes in patients with genitourinary malignancies. Yet, the evidence supporting such an association in patients with renal cell carcinoma (RCC) is still sparse. Herein we provide an updated comprehensive overview of the impact of frailty on perioperative and oncologic outcomes in patients undergoing surgery or ablation for RCC.

証拠収集:

英語文献のシステマティックレビューは、MEDLINE（Via PubMed）、Web of Science、Cochrane Libraryのデータベースを用いて、EAU Guidelines Officeが強調する原則とPRISMAステートメントの推奨事項に従って実施した。レビュープロトコルは，PROSPERO（CRD42021242516）に登録された。エビデンスの全体的な質は、GRADE勧告に基づいて評価した。

EVIDENCE ACQUISITION: A systematic review of the English-language literature was conducted using the MEDLINE (Via PubMed), Web of Science and the Cochrane Library databases according to the principles highlighted by the EAU Guidelines Office and the PRISMA statement recommendations. The review protocol was registered on PROSPERO (CRD42021242516). The overall quality of evidence was assessed according to GRADE recommendations.

エビデンス合成:

全体として、18件の研究が質的分析に含まれた。これらのほとんどは、非転移性RCCの手術を受けた患者を含むレトロスペクティブな単施設シリーズであった。エビデンスの質は全体的に低かった。フレイル評価には、Canadian Study of Health and Aging Frailty Index、5項目フレイル指数、Modified Rockwood's Clinical Frailty Scale Score、Hopkins Frailty score、Groningen Frailty Index、Geriatric nutritional risk indexなど、さまざまな尺度が用いられた。サルコペニアは、断面画像での腰部骨格筋量、骨格筋指数、大腰筋総面積、または大腰筋指数に基づいて定義された。虚弱体質とサルコペニアは、様々なステージのRCCに対する手術や焼灼術後の周術期および腫瘍学的転帰を悪化させる潜在的な独立した危険因子であることが、利用可能な研究で指摘されている。患者の虚弱度の増加は、周術期の合併症、医療資源の利用、再入院率、入院期間の延長のリスクを高め、また、がんの特異的生存率や全生存率を低下させる可能性と関連していたのである。

EVIDENCE SYNTHESIS: Overall, 18 studies were included in the qualitative analysis. Most of these were retrospective single-centre series including patients undergoing surgery for non-metastatic RCC. The overall quality of evidence was low. A variety of measures were used for frailty assessment, including the Canadian Study of Health and Aging Frailty Index, the five-item frailty index, the Modified Rockwood's Clinical Frailty Scale Score, the Hopkins Frailty score, the Groningen Frailty Index, and the Geriatric nutritional risk index. Sarcopenia was defined based on the Lumbar skeletal muscle mass at cross-sectional imaging, the skeletal muscle index, the total psoas area, or the psoas muscle index. Overall, available studies point to frailty and sarcopenia as potential independent risk factors for worse perioperative and oncological outcomes after surgery or ablation for different RCC stages. Increased patient's frailty was indeed associated with higher risk of perioperative complications, healthcare resources utilization, readmission rates and longer hospitalization periods, as well as potentially lower cancer specific or overall survival.

結論:

虚弱体質は、RCCの手術後の転帰の悪化と一貫して関連しており、慎重に選択された患者における術前虚弱体質評価の価値を強めている。利用可能なエビデンスの質が低いことから（特に腫瘍切除の場合）、RCC患者の意思決定と術後の転帰を最適化することを目的として、虚弱性評価を標準化し、術前の老人性評価から最も恩恵を受けると思われる患者を特定するための前向きな研究が必要である。

CONCLUSIONS: Frailty has been consistently associated with worse outcomes after surgery for RCC, reinforcing the value of preoperative frailty assessment in carefully selected patients. Given the low quality of the available evidence (especially in the setting of tumour ablation), prospective studies are needed to standardize frailty assessments and to identify patients who are expected to benefit most from preoperative geriatric evaluation, aiming to optimize decision-making and postoperative outcomes in patients with RCC.