角化嚢胞性歯原性腫瘍（KCOT）の治療に自家骨髄吸引液（BMAC）を使用した症例報告です

Autologous bone marrow aspirate concentrate (BMAC) for treatment of keratocystic odontogenic tumour (KCOT)-a case report.

抄録

角化嚢胞性歯原性腫瘍（KCOT）の治療は、その侵攻性のために広範囲の切除が必要であり、常に難問である。審美的にも機能的にも満足のいく再建を実現することは依然として困難である。今回，我々はKCOTの治療において，侵襲性の低い新しい手法を紹介する．症例は55歳の女性で，3ヶ月前から下顎の痛みを訴えており，35～47部位に及ぶ大きなKCOTと診断された．CT画像では頬側と舌側の皮質骨の侵食が認められた。治療は2段階に分けて行われた。嚢胞掻爬と化学的焼灼を行った後、浸食された皮質骨の厚みを増すために、2ヶ月遅れで骨髄吸引濃縮液（BMAC）を塗布した。1年後のフォローアップでは、欠損部の骨化が観察された。BMACは、間葉系間質細胞、造血幹細胞、線維芽細胞、単核細胞、マクロファージ、内皮細胞、前駆細胞、成長因子、サイトカインなどを含むカクテルである。BMACカクテルは、抗炎症、抗線維芽細胞、抗アポトーシス、免疫調整などの環境を提供する。自己多血小板血漿は、様々な成長因子（TGF-β、PDGF、EGF、HGF、NGF、IGF-1）やサイトカインを供給する。BMACカクテルにPRPを添加すると、組織の再生が促進される。PRPは、細胞の統合、増殖、分化のための機能的な再生スカフォールドとして作用し、マクロスケールの筋骨格系組織の治癒を促進することができる。また、皮質骨を含む自己由来のBMACは、KCOTの掻爬によって生じた大きな骨欠損を再生することができる骨伝導性の足場として機能する。

Management of keratocystic odontogenic tumor (KCOT) has always remained a conundrum due to its aggressive behavior, indicating wide resection. Achieving an esthetically and functionally acceptable reconstruction remains a challenge. Herein, we present a novel and less invasive technique for the treatment of KCOT. A 55-year-old female presenting with pain in the lower jaw for the past 3 months was diagnosed with a large KCOT extending from 35 to 47 region. CT images revealed buccal and lingual cortical bone erosion. Management was done in two stages: cyst curettage and chemical cauterization, followed by application of Bone Marrow Aspirate Concentrate (BMAC) with a delay of two months, to increase the thickness of eroded cortical bone. On follow-up at one year, ossification of the defect was observed. BMAC is a cocktail of mesenchymal stromal cells, hematopoietic stem cells, fibroblasts, mononuclear cells, macrophages, endothelial cells, progenitor cells, growth factors and cytokines. BMAC cocktail provide an anti-inflammatory, anti-fibrotic, anti-apoptotic, and immunomodulatory environment. Autologous platelet rich plasma provides various growth factors (TGF-β, PDGF, EGF, HGF, NGF, IGF-1) and cytokines. Addition of PRP in BMAC cocktail enhance the regeneration of tissues, where PRP act as a functional regenerative scaffold for cell integration, proliferation, and differentiation that can expedite macroscale musculoskeletal tissue healing. Autologous BMAC with corticocancellous bone acts as an osteoconductive scaffold capable of regenerating the large bone defect created by the curettage of KCOT.