抗血栓療法を受ける患者の歯科管理

Dental Management of Patients Undergoing Antithrombotic Therapy.

抄録

半世紀以上もの間、経口抗凝固薬および抗血小板薬は血栓塞栓症のリスクを減少させるために使用され、数え切れないほどの患者を延命させてきた。抗血栓薬を服用している患者は、過剰出血の危険性がある。歯科医はこのような患者をよく診るが、侵襲的な歯科治療を成功させるためには十分な止血が重要であるため、このような患者を診ることは困難である。多くの歯科医は、このような患者を紹介するが、その理由は、手術中や手術後の制御不能な出血に対する理解が不足していたり、恐怖心を抱いていたりするからである。この臨床レビューでは、止血のメカニズム、これらの経路を阻害する可能性のある薬剤、抗血栓薬を服用している患者を安全かつ効果的に管理する方法について述べる。どのような手技が安全で、どのような手技が出血のリスクが高いか、治療前にどのような臨床検査を検討しなければならないか、一般的に処方される歯科用薬剤との薬物相互作用、さらに止血を補助する薬剤についても言及する。抗血栓薬は出血を増加させるが、出血のリスクが中等度から低い場合には、ルーチンの歯科処置の前に治療レジメンを変更すべきではないという一般的なコンセンサスがある。薬剤の変更が必要な処置には、3本以上の抜歯、歯冠長延長術、オープンフラップ手術、外科的抜歯、歯周外科手術などが含まれる。

For more than half a century, oral anticoagulant and antiplatelet therapy has been used to decrease the risk of thromboembolism, prolonging the lives of countless patients. Patients taking antithrombotic agents may be at risk of excessive hemorrhage. Dentists commonly see such patients, and this can pose a challenge, as adequate hemostasis is crucial for the success of invasive dental treatment. Many dentists refer these patients, as they lack understanding or fear uncontrollable bleeding during and after surgery. In this clinical review, we discuss the mechanisms of hemostasis, drugs that can interfere with these pathways and how to safely and effectively manage patients who are taking antithrombotic agents. We include which procedures are considered safe, which are riskier in terms of bleeding, what laboratory tests must be reviewed before treatment, drug interactions with commonly prescribed dental drugs, as well as agents that can aid in hemostasis. Although antithrombotics cause an increase in bleeding, there is general consensus that treatment regimens should not be altered before routine dental procedures when the risk of bleeding is moderate to low. Procedures that require drug alterations include extractions of more than 3 teeth, crown lengthening, open-flap surgery, surgical extractions and periodontal surgery.