抗リウマチ薬の妊娠・授乳中の使用について

Antirheumatic medications in pregnancy and breastfeeding.

抄録

レビューの目的:

妊娠中に活動性のリウマチ性疾患や筋骨格系疾患があると、妊娠損失、早産、母体疾患のリスクが高まるため、妊娠に適合した薬剤で継続的に管理することで、これらの転帰を改善することができる。しかし、潜在的なリスクとベネフィットに関する知識が限られているため、これらの薬剤を選択し服用することは、リウマチ医と患者にとって困難な場合がある。

PURPOSE OF REVIEW: As active rheumatic and musculoskeletal disease during pregnancy increases the risk for pregnancy loss, preterm birth, and maternal illness, ongoing management with pregnancy-compatible medications can improve these outcomes. Selecting and taking these medications can be challenging for rheumatologists and patients due to limited knowledge about potential risks and benefits.

最近の知見:

幸いなことに、American College of Rheumatology、American College of Obstetrics and Gynecology、British Rheumatology Society、European League Against Rheumatismの各団体は、妊娠中および授乳中の抗リウマチ薬の使用をガイドする推奨事項を発表した。これらの団体は、妊娠中のヒドロキシクロロキン、アザチオプリン、スルファサラジン、コルチコステロイド、NSAIDs、腫瘍壊死因子阻害剤の使用を推奨しています。また、メトトレキサート、ミコフェノラート、シクロホスファミド、レフルノミドについては、妊娠中の使用を避けるべきであるとの見解が示されました。低分子薬や生物学的製剤を含む新しい薬は、妊娠中の安全性を支持するデータが限られており、現在のところ、この時期には推奨されていません。ほとんどの抗リウマチ薬は授乳期にも使用できます。

RECENT FINDINGS: Fortunately, the American College of Rheumatology, American College of Obstetrics and Gynecology, British Rheumatology Society, and the European League Against Rheumatism have each published recommendations to guide the use of antirheumatic medications in pregnancy and lactation. Each of these groups endorsed the use of hydroxychloroquine, azathioprine, sulfasalazine, corticosteroids, NSAIDs, and tumor necrosis factor inhibitors in pregnancy. They also agreed that methotrexate, mycophenolate, cyclophosphamide, and leflunomide should be avoided in pregnancy. New medications, including small-molecules and biologics, have limited data to support safety in pregnancy and are not currently recommended during this period. Most antirheumatic medications are compatible with lactation.

まとめ:

多くの患者が妊娠中の抗リウマチ薬の使用を躊躇しているため、妊娠の計画と管理について正直かつ正確に話し合い、女性が自分とその子孫のために最善の決断ができるようにすることが重要である。

SUMMARY: Because many patients are hesitant to use antirheumatic medications during pregnancy, honest and accurate discussions about pregnancy planning and management are important to help women make decisions that are in their and their offspring's best interest.