ファーケーション欠損の再生外科治療：無作為化臨床試験のシステマティックレビューおよびベイジアンネットワークメタ解析

Regenerative surgical treatment of furcation defects: A systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomized clinical trials.

抄録

目的:

Furcation欠損の治療における再生歯周外科治療とopen flap debridement（OFD）の臨床成績を調査し、異なる再生様式を比較すること。

AIMS: To investigate the clinical performance of regenerative periodontal surgery in the treatment of furcation defects versus open flap debridement (OFD) and to compare different regenerative modalities.

材料と方法:

システマティックサーチを実施し、12ヶ月以上の追跡期間を有する、歯根膜の再生外科治療を評価するRCTを同定した。3名の著者が独立して、実施した検索からデータを検討、選択、抽出し、バイアスのリスクを評価した。主要転帰は、歯の喪失、ファーケーションの改善（閉鎖/転換）（FImp）、水平骨レベルの獲得（HBL）、およびアタッチメントレベルの獲得（HCAL）とした。副次的アウトカムは、垂直的アタッチメントレベル（VCAL）の向上、プロービングポケット深度（PPD）の減少、PROMs、有害事象であった。直接的および間接的な治療効果を推定し、治療法のランキングを確立するために、データをベイズ標準分析およびネットワークメタ分析にまとめた。

MATERIAL AND METHODS: A systematic search was conducted to identify RCTs evaluating regenerative surgical treatment of furcations with a minimum of 12-month follow-up. Three authors independently reviewed, selected and extracted data from the search conducted and assessed risk of bias. Primary outcomes were tooth loss, furcation improvement (closure/conversion) (FImp), gain of horizontal bone level (HBL) and attachment level (HCAL). Secondary outcomes were gain in vertical attachment level (VCAL), probing pocket depth (PPD) reduction, PROMs and adverse events. Data were summarized into Bayesian standard and network meta-analysis in order to estimate direct and indirect treatment effects and to establish a ranking of treatments.

結果:

20件のRCT（classⅡで19件、classⅢのfurcationで1件）を報告する19件の論文が検索で同定され、総患者数は575人、欠損数は787欠損であった。歯の喪失は報告されていない。Furcationの閉鎖率は0％～60％（10試験）、class Iの転換率は29％～100％（6試験）であった。再生技術は、FImp（OR=20.9；90％CrI=5.81, 69.41）、HCAL増加（1.6mm）、VCAL増加（1.3mm）、PPD減少（1.3mm）においてOFDより優れていた。骨補填グラフト（BRG）は、HBL増加に対する最良の治療法である確率が最も高かった（Pr=61％）。非再吸収性メンブレン＋BRGは、VCAL増加（Pr=75％）およびPPD減少（Pr=56％）に対して最良の治療法であった。

RESULTS: The search identified 19 articles, reporting on 20 RCTs (19 on class II, 1 on class III furcations) with a total of 575 patients/787 defects. Tooth loss was not reported. Furcation closure ranged between 0% and 60% (10 trials), and class I conversion from 29% to 100% (six trials). Regenerative techniques were superior to OFD for FImp (OR = 20.9; 90% CrI = 5.81, 69.41), HCAL gain (1.6 mm), VCAL gain (1.3 mm) and PPD reduction (1.3 mm). Bone replacement grafts (BRG) resulted in the highest probability (Pr = 61%) of being the best treatment for HBL gain. Non-resorbable membranes + BRG ranked as the best treatment for VCAL gain (Pr = 75%) and PPD reduction (Pr = 56%).

結論:

クラスⅡのfurcationの再生手術は、OFDよりも優れている。FImp（furcationの閉鎖またはclass Iへの転換）は、欠損の大部分で期待できる。BRGを含む治療法は、より高い成績と関連している。

CONCLUSIONS: Regenerative surgery of class II furcations is superior to OFD. FImp (furcation closure or class I conversion) can be expected for the majority of defects. Treatment modalities involving BRG are associated with higher performance.