顔面神経損傷に関連する顆部骨折に対する外科的アプローチ：深層剥離と表層剥離

Surgical approaches for condylar fractures related to facial nerve injury: deep versus superficial dissection.

抄録

本研究の目的は、経皮的アプローチによる顆頸・顆下骨折（CN/SCF）の治療における顔面神経損傷（FNI）の確率を調査し、FNIを予測する因子を同定することである。87例のCN/SCF患者80例のデータをレトロスペクティブに評価した。主要アウトカムはFNIの発生であった。予測変数は、年齢、性別、病因、飲酒、骨折部位とパターン（転位の有無）、併発骨折、手術までの期間、外科医の経験、プレートの種類、経皮的アプローチの二重分類とした。アプローチは、皮下剥離が下顎骨辺縁枝（MMB）を深く横断しているか（深部グループ：顎下腺アプローチと後耳下腺アプローチ）、または表面的か（表面的グループ：経耳下腺アプローチ、経肛門的前耳下腺アプローチ（TMAP）、高位頸部-TMAPアプローチ）に基づいて分類した。22例（27.5％）がFNIに罹患し、このうち深部群の2例にMMBの永久麻痺がみられた。多変量ロジスティック回帰モデルにおいて、深部トラバース手術アプローチ（オッズ比12.4、P=0.025）および脱臼骨折の存在（オッズ比6.66、P=0.012）は、FNIのリスク増加と関連していた。これらの結果から、FNIのリスクを軽減するために、CN/SCFの治療には表在群における経皮的アプローチを推奨すべきであることが示唆される。

The aim of this study was to investigate the probability of facial nerve injury (FNI) in the treatment of condylar neck and subcondylar fractures (CN/SCFs) with percutaneous approaches and to identify factors predicting FNI. The data of 80 patients with 87 CN/SCFs were evaluated retrospectively. The primary outcome was FNI occurrence. The predictor variables were age, sex, aetiology, alcohol consumption, fracture site and pattern (dislocation or not), concomitant fractures, time interval to surgery, surgeon experience, plate type, and the dual classification of percutaneous approaches. The approaches were classified based on whether subcutaneous dissection traversed the marginal mandibular branch (MMB) deeply (deep group: submandibular and retroparotid approaches) or superficially (superficial group: transparotid, transmasseteric anteroparotid (TMAP), and high cervical-TMAP approaches). Twenty-two patients (27.5%) suffered FNI, of whom two in the deep group had permanent paralysis of the MMB. In the multivariate logistic regression model, deeply traversing surgery approaches (odds ratio 12.4, P=0.025) and the presence of a dislocated fracture (odds ratio 6.66, P=0.012) were associated with an increased risk of FNI. These results suggest that percutaneous approaches in the superficial group should be recommended for the treatment of CN/SCFs to reduce the risk of FNI.