小児および思春期における歯の侵食および侵食性歯牙摩耗の予防のためのフッ化物の使用

The use of fluoride for the prevention of dental erosion and erosive tooth wear in children and adolescents.

抄録

背景:

侵食性歯牙摩耗（ETW）は臨床的にますます重要性を増している。世界中で乳歯の30～50％、永久歯の20～45％が侵食されていると推定されている。ETWを引き起こす最も重要な栄養学的要因のひとつは、清涼飲料水の過剰摂取であるが、逆流や摂食障害のような患者関連要因も侵食性病変を引き起こす可能性がある。酸が侵食性脱灰を引き起こすかどうかは、実際のpHにおける歯のミネラルに対する酸の飽和度によって決まる。

BACKGROUND: Erosive tooth wear (ETW) has gained increasing clinical relevance. It is estimated that worldwide 30-50% of deciduous and 20-45% of permanent teeth are affected. One of the most important nutritional factors causing ETW is the overconsumption of soft drinks, but also patient-related factors like reflux or eating disorders can lead to erosive lesions. Whether acids lead to erosive demineralisation depends on their degree of saturation with respect to tooth mineral at their actual pH.

レビュー:

フッ化ナトリウムやフッ化アミンのようなフッ化物化合物の侵食に対する効果は限定的であるように思われるが、その主な理由は、侵食プロセスにおけるバイオフィルムの欠落、および細菌の酸に比べて酸のpHが低いことである。つまり、何らかの予防効果を得るためには、フッ化物濃度の高い製品を使用する必要があるが、これは小さな子供には適切な選択肢ではなく、また/または塗布の頻度を増やす必要がある。さらに、フッ化物をチタンイオンやスタナスイオンと組み合わせた場合に有望な効果が見出されるように、フッ化物化合物も一役買っている。TiFは耐酸性の表面コーティングを引き起こし、Sn/F製剤を適用すると、Snは表面だけでなくエナメル質や象牙質にも取り込まれる。この2つの効果により、歯の表面は酸による脱灰に対してより強くなる。フッ化物を含むさまざまなビヒクルが、歯磨剤、リンス、ジェル、ワニスなどの侵食/ETWを防ぐために試験されてきた。歯磨剤は、特にSnを含む製剤においてある程度の保護を提供するが、有効成分の効果は研磨剤の存在によって打ち消されることがある。

REVIEW: Fluoride compounds like sodium or amine fluoride seem to be of limited efficacy against erosion, the main reason for this is the missing biofilm in the erosive process as well as the lower pH of the acids compared to bacterial acids. This means that to achieve some kind of preventive effect it would be necessary to use products with higher fluoride concentration, which is not an appropriate option for small children, and/or to increase the frequency of application. In addition, the fluoride compound plays a role as promising effects were found when fluoride is combined with titanium or stannous ions. TiF can cause acid-resistant surface coatings and when Sn/F formulations are applied, Sn is not only found on the surface but is also incorporated into enamel and dentine. Both effects make the tooth surface more resistant against acid demineralisation. Different fluoride-containing vehicles have been tested to prevent erosion/ETW, such as toothpastes, rinses, gels and varnishes. Toothpastes offer some degree of protection, especially Sn-containing formulations, but effects of the active ingredients are sometimes counteracted by the presence of abrasives.

結論:

侵食性歯牙摩耗を阻止するためには、関連因子を検出し、それらに影響を与えることが重要である。さらに、歯牙糜爛のリスクのある患者は、できればSnを含むフッ化物源を常に追加使用すべきである。

CONCLUSION: Detecting associated factors and influencing them is the main instrument in arresting erosive tooth wear. Additionally, patients at risk for dental erosion should always use an additional fluoride source preferably containing Sn.