直接経口抗凝固薬治療を受けている患者とワルファリン治療を受けている患者における抜歯の安全性：前向き観察研究

Safety of tooth extraction in patients receiving direct oral anticoagulant treatment versus warfarin: a prospective observation study.

抄録

本研究の目的は、直接経口抗凝固薬（DOAC）またはワルファリン投与中の患者において、抗血栓療法を中止せずに抜歯を行った場合の安全性を比較することである。この前向き観察研究では、抜歯を受けた患者367例（DOAC投与群119例、ワルファリン投与群248例）を対象とした。DOAC投与患者の抜歯はすべて、抗血栓療法継続中の血中半減期を考慮してDOAC服用後6～7時間後に行われた。抜歯時間と血中薬物濃度に関連する術後出血リスクの可能性を検討するため、ダビガトランでは活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、リバーロキサバンではプロトロンビン時間（PT）を投与後3回測定した。合計390本の抜歯が行われた：DOAC投与群では128例、ワルファリン投与群では262例であった。術後出血はDOAC群で4例（3.1％）、ワルファリン群で23例（8.8％）であった。両群間に統計学的有意差はなかった（オッズ比：2.362、95％信頼区間（CI）0.819-6.815、p＝0.112）。APTTとPTの延長は、ほぼ全例で服用後時間とともに減少した。今回の所見から，最終投与から6時間以上経過してから抜歯を行えば，DOAC治療を中断する必要はないことが示唆された。

The aim of this study was to compare the safety of tooth extraction in patients receiving direct oral anticoagulants (DOACs) or warfarin without cessation of their antithrombotic treatment. This prospective observational study included 367 patients undergoing tooth extraction (119 receiving DOACs and 248 receiving warfarin). All extractions in DOAC patients were performed 6-7h after taking DOACs in consideration of the half-life in blood under continued antithrombotic treatment. To examine the potential postoperative bleeding risk related to the time of extraction and the drug concentration of blood, activated partial thromboplastin time (APTT) in dabigatran and prothrombin time (PT) in rivaroxaban were measured three times after administration. A total of 390 tooth extractions were performed: 128 in the DOAC patients and 262 in warfarin patients. Postoperative bleeding occurred in four extractions (3.1%) in the DOAC group and in 23 (8.8%) in the warfarin group. There was no statistically significant difference between the two groups (odds ratio: 2.362, 95% confidence interval (CI) 0.819-6.815, p=0.112). APTT and PT prolongation in almost all cases decreased with time after taking the medicine. Our findings suggest that interruption of DOAC therapy is not necessary for tooth extraction if the procedure is performed at least 6h after the last dose.