再建耳介の挙上術の改良：ジグザグ切開」

Refinements in Elevation of the Reconstructed Auricle: The "Zigzag Incision".

抄録

目的:

肋軟骨を用いた小耳症再建において、表側頭筋膜と皮膚移植を用いた耳介挙上術は広く行われている。しかし、一部の症例では皮膚移植片の収縮が起こり、挙上した耳介の突出が不十分になったり、耳介頭頂角が低下したりすることがあり、長期成績が思わしくない。本論文では、耳介再建症例において、安定した突起と自然な耳介後溝の外観を維持するために、ジグザグ切開を用いた著者らの多重三角フラップを紹介する。

OBJECTIVE: Auricular elevation with superficial temporal fascia and skin graft is widely used in microtia reconstruction using costal cartilage. However, in some patients, there has been occurrence of contraction of skin graft, which led to insufficient projection of the elevated auricle and diminished auriculocephalic angle with unfavorable long-term results. In this article, the authors introduce their multiple triangular flaps with zigzag incision to maintain stable projection and natural retroauricular sulcus appearance in auricular reconstruction patients.

方法:

耳の骨格の外側縁に沿ってジグザグに切開し、耳介の根元または下半分をターゲットとした三角フラップを作成する。残存皮膚の範囲に応じて、三角フラップの枚数を変える。耳の骨格の後方の生表面は、三角フラップと全層皮膚移植で覆った。

METHODS: The authors have designed zigzag incision along the lateral margin of the ear framework to prepare triangular flaps targeting the root of the helix or inferior half of the auricle. Depending on the extent of remnant skin coverage, the number of triangular flaps is varied. The posterior raw surface of the ear framework was covered with triangular flaps and full-thickness skin graft.

結果:

ジグザグ切開を22例の小耳症患者に行い、表在性側頭筋膜と皮膚移植を用いて耳介挙上術を行った。平均追跡期間は2年で、手術に関連した合併症、特に皮膚壊死、感染症、血腫の発生は報告されなかった。耳介の突起は良好に維持され、構築された耳介の耳介頭頂角は健常耳と同様であった。

RESULTS: Zigzag incision was conducted in 22 microtia patients who underwent auricular elevation using superficial temporal fascia and skin graft. Mean follow-up period was 2 years and there were no reports of occurrence of surgery-related complications, specifically skin necrosis, infection, or hematoma. The auricular projections were well maintained and auriculocephalic angle of the constructed auricles was similar to the healthy ears.

結論:

著者の方法は比較的簡単な手技で構成され、耳介角の良好な投影をもたらす。三角フラップを用いたジグザグ切開は、移植部位の収縮を防ぎ、自家耳介再建で十分な突起を得るための魅力的な外科的選択肢となりうる。

CONCLUSIONS: The author's method comprises comparatively easy techniques and leads to good projection of the auricular angle. A zigzag incision using the triangular flaps could be an attractive surgical option for preventing shrinkage of grafted site and in achieving sufficient projection in autologous reconstructed auricle.