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Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.2017 Aug;49(4):740-744.

予後不良の上顎前歯部に対する歯周・矯正・歯内療法の併用と長期経過観察:症例報告

[Combination of periodontal, orthodontic and endodontic therapy in upper anterior teeth with hopeless prognosis and long-time follow-up: a case report].

PMID: 28816300

抄録

重度歯周炎、歯周・歯内複合病変、歯牙外傷などにより、審美的に絶望的な前歯部の治療方針の決定は複雑である。このような前歯の治療計画には、歯周病治療後の保存、抜歯とインプラント治療、抜歯と補綴治療などがある。適切な治療計画を立てるために、患者の歯周状態、歯周生物型、局所解剖学、審美的要求、経済状況、社会心理状況などを総合的に考慮しなければならない。歯周病、歯内療法、矯正歯科治療を組み合わせることで、重度の歯周病破壊、歯牙突出、咬合性外傷を伴う絶望的な前歯部に対して、良好な治療効果が得られる可能性がある。この症例は、20歳の女性で、1ヶ月前からブラッシング時の出血と上顎切歯が緩むという症状を呈し、北京大学歯学院歯周病科に来院した。臨床検査の結果、患者の右上切歯には可動性(III°)、1~2mmの侵入、9~10mmのプロービングデプス(PD)が認められた。周囲X線写真では、右上切歯の歯槽骨が歯根端まで水平に吸収していた。また、前歯の過蓋咬合と上顎前突を伴うAngle II°不正咬合を認めた。進行性歯周炎とAngle II°不正咬合と診断した。歯周初期治療、矯正治療、右上切歯のGTR(GuidedTissueRegeneration)、歯周支持療法を含む5年間の治療を行い、臨床結果は良好であった。ホープレス上切歯の保定に成功し、長年の臨床状態も安定した。本症例をもとに、ホープレス上顎前歯の保定方法、歯周治療と矯正治療の関係、歯周・矯正併用治療の適応についても考察した。一般的に、希望喪失歯の保定におけるプラス要因としては、若年であること、全身疾患がないこと、保定に対する強い動機付けがあること、単根性であること、歯列が一体であること、原因療法に対する反応が良好であること、歯槽骨内歯槽骨欠損があること、歯周病菌が厚いこと、定期的な歯周支持療法を行うことなどが挙げられる。そして、矯正治療の進行においては、定期的な歯周支持療法と良好なプラークコントロールが極めて重要である。

It is complicated to decide the treatment plan of hopeless anterior teeth in esthetic zone due to severe periodontitis, periodontal-endodontic combined lesion or teeth trauma. The optional treatment plan for this kind of teeth includes retention after periodontal treatment, extraction and implant treatment, extraction and prosthodontic treatment and so on. To make an appropriate treatment plan, patients' periodontal conditions, periodontal biotype, local anatomy, esthetic demand, economic condition and social psychological status should be comprehensively considered. A combine of periodontal, endodontic and orthodontic therapy may achieve a good treatment effect in hopeless anterior teeth with severe periodontal destruction, tooth extrusion and occlusal trauma. In this case, a 20-year-old female who presented with symptoms of bleeding on brushing and upper incisors loosening for 1 month came to the Department of Periodontology, Peking University School and Hospital of Stomatology. The clinical examinations revealed that the patient's right upper incisor had signs of mobility (III°), intrusion of 1-2 mm, and probing depth (PD) of 9-10 mm. The periapical radiograph showed that the alveolar bone of right upper incisor absorbed horizontally to the apex. And the patients showed Angle II° malocclusion with II° overbite in anterior teeth and maxillary protrusion. A diagnosis of aggressive periodontitis and Angle II° malocclusion was made. The treatment of this patient lasts for 5 years which include periodontal initial therapy, orthodontic therapy, guided tissue regeneration (GTR) of right upper incisor and supportive periodontal therapy and the clinical result is fine. A hopeless upper incisor was successfully retained and the longtime clinical condition was stable. The strategy of retention of hopeless upper anterior teeth, the relationship of periodontal treatment and orthodontic treatment, and the indications of periodontal and orthodontic combined therapy were also discussed on the basis of this case. Generally, the positive factors in retention of hopeless teeth includes young age, absence of systemic conditions, strong motivation for maintaining the tooth, single root anatomy, integrated dentition, good response to cause-related therapy, intrabony alveolar bone defect, thick periodontal biotype, and regular supportive periodontal therapy. And in the progress of orthodontic therapy, regular supportive periodontal therapy and good plaque control is extremely important.