歯内治療器具の破折が治療成績に及ぼす影響

The impact of fractured endodontic instruments on treatment outcome.

抄録

インスツルメントの破折は、デブライドメントを妨げ、治療完了を遅らせ、患者の歯科経験に影響を与えることにより、歯内療法を複雑にする。ファイルが破折した場合、いくつかの治療法を選択することができるが、破折した器具が治療成績に及ぼす影響に基づいて今後の管理を行うべきである。以下のレビューの目的は、歯内治療器具の破折が歯内治療予後および治療成績に及ぼす影響を評価する文献を分析することである。様々なキーワードを含む包括的なMEDLINE検索により、この変数を検討した複数の論文が同定された。これらの文献を分析した結果、器具破折の影響に特化した質の高い長期臨床転帰研究が少ないことが浮き彫りになった。利用可能な研究は、相反する所見を報告する多様な方法論を示しており、意味のある結論は困難であった。文献の範囲内では、歯根端歯周炎がない場合、破折した器具の保持は歯内療法を受けた歯の予後を低下させないようであるが、疾患が存在する場合は治癒が著しく低下する。したがって、感染症例で器具が破折する段階は、管腔消毒がそれに応じて低下するため、重要であると考えられる。ファイル除去に関連するリスクを考慮すると、ファイル除去は根尖病変が存在する場合にのみ試みるべきかもしれない。ファイル破折の性質上、無作為化プロスペクティブ試験に組み入れることはできないが、破折したファイルの影響を調査するために、十分にデザインされた長期転帰研究が必要である。

Instrument fracture complicates the endodontic procedure by obstructing debridement, delaying treatment completion and affecting the patient's dental experience. When a file fractures there are several treatment options that could be selected, however, the future management should be based on the effect of the fractured instrument on treatment outcome. The aim of the following review was to analyse the literature assessing the impact of endodontic instrument fracture, focusing on its influence on endodontic prognosis and treatment outcome. A comprehensive MEDLINE search including various keywords identified several publications that considered the variables. Analysis of the publications highlighted a paucity of quality long-term clinical outcome studies relating specifically to the influence of instrument fracture. The available studies demonstrated a wide variety of methodologies reporting conflicting findings; therefore, meaningful conclusions were difficult. Within the confines of the literature it appears that retained fractured instruments do not reduce the prognosis of endodontically treated teeth if apical periodontitis is absent, however, if disease is present healing is significantly reduced. Therefore, the stage at which an instrument fractures in infected cases appears likely to be significant as canal disinfection will be compromised accordingly. Considering the risks associated with file removal, perhaps this should only be attempted if apical disease is present. Although it is accepted that the nature of file fracture precludes integration into randomised prospective trials, there is a need for well designed long-term outcome studies investigating the influence of fractured files.