セメント充填およびスクリュー・リテインによるインプラント再建：生存率および合併症発生率のシステマティック・レビュー

Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates.

抄録

目的:

セメント留置およびスクリュー留置インプラント再建術の5年生存率および合併症の発生率を評価すること。

OBJECTIVES: To assess the 5-year survival rates and incidences of complications of cemented and screw-retained implant reconstructions.

方法:

無作為化比較臨床試験(RCT)、セメントおよびスクリューで保持された単体および複数ユニットのインプラント再建術に関する情報を提供し、平均追跡期間が少なくとも1年である前向き研究および後向き研究を特定するために、Medlineの電子検索と手動検索を併用した。同定された研究の評価とデータの抽出は、3人のレビュアーが独立して行った。失敗率はポアソン回帰モデルを用いて分析し、失敗率と5年生存率の要約推定値および95％信頼区間を求めた。

METHODS: An electronic Medline search complemented by manual searching was conducted to identify randomized controlled clinical trials (RCTs), and prospective and retrospective studies giving information on cemented and screw-retained single-unit and multiple-unit implant reconstructions with a mean follow-up time of at least 1 year. Assessment of the identified studies and data abstraction were performed independently by three reviewers. Failure rates were analyzed using Poisson regression models to obtain summary estimates and 95% confidence intervals of failure rates and 5-year survival proportions.

結果:

4511のタイトルから59の臨床研究が選択され、データが抽出された。推定5年再建生存率は、セメント冠単冠では96.5％（95％信頼区間(CI)：94.8-97.7％）、スクリューリテイン単冠では89.3％（95％CI：64.9-97.1％）であった（差のP = 0.091）。セメント固定式部分歯冠（FDP）の5年生存率は96.9％（95％CI：90.8-99％）であり、スクリューリテイン部分FDPの98％（95％CI：96.2-99％）と同様であった（P = 0.47）。セメント留置フルアーチFDPの5年生存率は100％（95％CI：88.9-100％）で、スクリュー留置FDPの95.8％（95％CI：91.9-97.9％）よりやや高かった（P = 0.54）。技術的合併症の推定5年累積発生率は、セメント単冠で11.9％、スクリューリテイン冠で24.4％であった。一方、パーシャルFDPとフルアーチFDPでは、セメント冠よりもスクリューリテイン冠の方が合併症が少ない傾向が認められた(パーシャルFDPはセメント冠24.5%、スクリューリテイン冠22.1%、フルアーチFDPはセメント冠62.9%、スクリューリテイン冠54.1%)。2mmを超える辺縁骨欠損のような生物学的合併症は、セメント冠（5年発生率：2.8%）の方がスクリューリテイン冠（5年発生率：0%）よりも多く発生した。

RESULTS: Fifty-nine clinical studies were selected from an initial yield of 4511 titles and the data were extracted. For cemented single crowns the estimated 5-year reconstruction survival was 96.5% (95% confidence interval (CI): 94.8-97.7%), for screw-retained single crowns it was 89.3% (95% CI: 64.9-97.1%) (P = 0.091 for difference). The 5-year survival for cemented partial fixed dental prostheses (FDPs) was 96.9% (95% CI: 90.8-99%), similar to the one for screw-retained partial FDPs with 98% (95% CI: 96.2-99%) (P = 0.47). For cemented full-arch FDPs the 5-year survival was 100% (95% CI: 88.9-100%), which was somewhat higher than that for screw-retained FDPs with 95.8% (95% CI: 91.9-97.9%) (P = 0.54). The estimated 5-year cumulative incidence of technical complications at cemented single crowns was 11.9% and 24.4% at screw-retained crowns. At the partial and full-arch FDPs, in contrast, a trend to less complication at the screw-retained was found than at the cemented ones (partial FDPs cemented 24.5%, screw-retained 22.1%; full-arch FDPs cemented 62.9%, screw-retained 54.1%). Biological complications like marginal bone loss >2 mm occurred more frequently at cemented crowns (5-year incidence: 2.8%) than at screw-retained ones (5-year incidence: 0%).

結論:

いずれのタイプの修復物も臨床結果に異なる影響を及ぼし、いずれの固定方法が他方に対して明らかに有利であるということはなかった。セメントによる再建は、より重篤な生物学的合併症（インプラント欠損、2mmを超える骨欠損）を示し、スクリュー・リテインによる再建は、より技術的な問題を示した。スクリュー・リテイ ンディングは、セメント・リテイニングに比べ、インプラントの回収が容易であ るため、技術的合併症や最終的な生物学的合併症の治療が容易である。この理由と、明らかに高い生物学的適合性から、これらの再建が望ましいと思われる。

CONCLUSION: Both types of reconstructions influenced the clinical outcomes in different ways, none of the fixation methods was clearly advantageous over the other. Cemented reconstructions exhibited more serious biological complications (implant loss, bone loss >2 mm), screw-retained reconstructions exhibited more technical problems. Screw-retained reconstructions are more easily retrievable than cemented reconstructions and, therefore, technical and eventually biological complications can be treated more easily. For this reason and for their apparently higher biological compatibility, these reconstructions seem to be preferable.