外傷を受けた未成熟永久歯の再生歯内療法の推奨

Recommendations for using regenerative endodontic procedures in permanent immature traumatized teeth.

抄録

外傷後の未成熟永久歯の再生は、毎年何百万本もの歯の破折や喪失のリスクを軽減するために有益である。再生歯内療法には、revascularization、partial pulpotomy、apexogenesisなどがある。いくつかの症例報告では、これらの処置は歯根端形成術の代替として予後が良いとされている。再生歯内療法は、歯の活力を維持・回復させるだけでなく、壊死組織を消毒・除去するものである。再生は、歯髄、歯根膜、血管、免疫系の細胞の活動によって達成される。ほとんどの治療法では、宿主自身の歯髄細胞や血管細胞を再生に用いるが、他の種類の歯科幹細胞治療法も開発中である。歯内再生に関する標準化された治療プロトコールは存在しない。本論文の目的は、最近の文献をレビューし、外傷を受けた永久歯未熟歯の治療に再生歯内療法を使用するためのガイドラインを提案することである。歯の損傷の種類、破折の種類、壊死や感染の有無、歯周病の状態、歯根膜病変の有無、歯の発育段階、活力の状態、患者の年齢、患者の健康状態に基づいた再生処置と従来処置の選択に関する推奨事項を検討する。歯根端が開存している外傷歯では、再生歯内療法の使用を支持する長期的なエビデンスが不足しているため、再生歯内療法は、歯が根管閉塞に適していない場合、および歯根端形成、歯根端形成、部分的歯髄切開の治療がすでに試みられ、予後が不良である場合にのみ試みるべきである。

The regeneration of immature permanent teeth following trauma could be beneficial to reduce the risk of fracture and loss of millions of teeth each year. Regenerative endodontic procedures include revascularization, partial pulpotomy, and apexogenesis. Several case reports give these procedures a good prognosis as an alternative to apexification. Care is needed to deliver regenerative endodontic procedures that maintain or restore the vitality of teeth, but which also disinfect and remove necrotic tissues. Regeneration can be accomplished through the activity of the cells from the pulp, periodontium, vascular, and immune system. Most therapies use the host's own pulp or vascular cells for regeneration, but other types of dental stem cell therapies are under development. There are no standardized treatment protocols for endodontic regeneration. The purpose of this article is to review the recent literature and suggest guidelines for using regenerative endodontic procedures for the treatment of permanent immature traumatized teeth. Recommendations for the selection of regenerative and conventional procedures based on the type of tooth injury, fracture type, presence of necrosis or infection, periodontal status, presence of periapical lesions, stage of tooth development, vitality status, patient age, and patient health status will be reviewed. Because of the lack of long-term evidence to support the use of regenerative endodontic procedures in traumatized teeth with open apices, revascularization regeneration procedures should only be attempted if the tooth is not suitable for root canal obturation, and after apexogenesis, apexification, or partial pulpotomy treatments have already been attempted and have a poor prognosis.