フィクスチャーの数、手術手技、負荷のタイミングが果たす役割について

On the role of number of fixtures, surgical technique and timing of loading.

抄録

目的:

本論文の目的は、下顎無歯顎の全顎固定式人工歯および固定式部分床義歯（FPD）を支持するインプラント本数の減少、非水没治癒、および早期荷重について分析することである。さらに、CNC（Computer Numerical Controlled）ミルドI-Bridgeフレームワークの適合性を評価することも目的とした。

AIMS: The aims of this thesis were to analyze reduced number of implants supporting full arch fixed mandibular prostheses and fixed partial dentures (FPDs), non-submerged healing and early loading in the edentulous mandible. A further aim was to evaluate fit of Computer Numerical Controlled (CNC) milled I-Bridge frameworks.

材料と方法:

論文I. 4本のインプラントで支えられたフルアーチの下顎補綴物でリハビリを行った19名の患者を、平均4.4年の追跡調査後に評価した。論文II.2本(n=92)または3本(n=122)のインプラントで支 持されたFPDを装着した178名の患者(うち123名)を、平均 9.4年の経過観察後に評価した。論文III.下顎全顎補綴物の早期および遅延負荷について、109人の患者（遅延負荷54人、早期負荷55人）で評価し、平均追跡期間は3.6年であった。論文IV.下顎無歯顎患者29名を対象に、固定式人工歯根を支持するためのインプラント埋入位置を、水中埋入と非水中埋入で5年後に評価した。論文V：2つの異なるインプラントシステムを用いて、CNCミルドI-Bridgeフレームワークの適合精度を評価した。

MATERIAL & METHODS: Paper I. One hundred and nineteen patients rehabilitated with full arch mandibular prostheses supported by four implants were evaluated after a mean follow-up of 4.4 years. Paper II. A total of 178 patients provided with FPDs supported by two (n=92) or three implants (n=122) of whom 123 were evaluated after a mean follow-up of 9.4 years. Paper III. Early and delayed loading of full arch mandibular prostheses were evaluated in 109 patients, 54 with delayed loading and 55 with early loading, with a mean follow-up of 3.6 years. Paper IV. Submerged and non-submerged implant placement for supporting fixed prostheses in the edentulous mandible were evaluated after five years in 29 patients. Paper V. The precision of fit of CNC-milled I-Bridge frameworks was evaluated using two different implant systems.

結果:

論文I. 5年間の累積生存率（CSR）は、インプラントで99.1％、補綴物で100％であった。ベースラインから5年間の追跡調査までの平均骨量減少は0.5mmであった。支持インプラントの本数が補綴物の合併症に影響する徴候は認められなかった。論文II5年間のインプラントおよび補綴物のCSRは、2インプラント支持FPDで97.7％、3インプラント支持FPDで97.3％であった。5年間の平均骨欠損は0.4mmであった。2インプラント支持FPDでは、補綴物およびアバットメントスクリューのゆるみが有意に多かった。論文III.インプラントの5年CSRは、早期負荷群で94.4％、92.5％、遅延負荷群で97.9％、98.0％であった。早期負荷群では、調整または交換を必要とする補綴物が多かったが、早期負荷で治療した患者の方が治療方法に満足していた。論文IV5年CSR生存率は99.4％であった。1人の患者に3本のインプラントが破折した。5年後の平均骨量損失は、埋没インプラントで0.7mm、非 埋没インプラントで0.5mmであった。論文V：すべてのフレームワークにおいて、平均歪み値が23μm（x軸）、26μm（y軸）、4μm（z軸）、34μm（3D）以内であり、臨床的に許容できる適合性を示した。コントロールフレームワークは、厳密なテスト状況で作成されたフレームワークよりも大きなレベルの歪みを示した。

RESULTS: Paper I. The five-year cumulative survival rate (CSR) for implants was 99.1% and for prostheses 100%. Mean bone loss from baseline to five-year follow-up was 0.5 mm. No indication could be found that the number of supporting implants influenced the prosthetic complications. Paper II. The five-year implant and prosthesis CSR was 97.7% for two-implant supported FPDs and 97.3% for three-implant supported FPDs. Mean bone loss at five years was 0.4 mm. Significantly more prosthetic and abutment screw loosening were seen in two-implant supported FPDs. Paper III. Five-year CSR for implants was 94.4% and 92.5% for prostheses in early loading, and 97.9% and 98.0% in the delayed loading group. More prostheses needed adjustment or replacement in the early group, but patients treated with early loading were more pleased with the treatment procedure. Paper IV. Five-year CSR survival rate was 99.4%. Three implants fractured in one patient. Mean bone loss at five years was 0.7 mm in submerged implants and 0.5 mm in non-submerged implants. Paper V. All frameworks demonstrated clinically acceptable fit with mean distortion values within 23 microm (x-axis), 26 microm (y), 4 microm (z- axis) and 34 microm (3-D) for all frameworks. Control frameworks displayed greater levels of distortion than frameworks produced in a strict test situation.

結論:

下顎フルアーチ補綴では支持インプラント数を4本に、部分無歯顎の3ユニットFPDでは支持インプラント数を2本に減らしても、より多くのインプラントを使用した場合と同様の臨床結果が得られた。下顎無歯顎における非水中埋入のインプラント埋入は、水中埋入と同程度に予知可能であったが、インプラント支持下顎補綴物の早期負荷は、より多くの補綴合併症を引き起こした。コンピューター数値制御によるミルドフレームワークは、臨床的に許容できる範囲内の適合精度を示し、以前に発表された鋳造フレームワークの結果よりも優れていた。

CONCLUSION: A reduction of the number of supporting implants to four implants in full arch mandibular prostheses and two implants in three unit FPDs in partial edentulous jaws resulted in the same clinical outcome as when more implants are used. Non-submerged implant placement in the edentulous mandible was as predictable as submerged, but early loading of implant-supported mandibular prostheses incurred more prosthetic complications. Computer numerical controlled milled frameworks presented levels of precision of fit within limits considered to be clinically acceptable and superior to earlier published results on cast frameworks.