重度慢性歯周炎により失われた上顎歯槽骨の再建。5年後の結果：症例報告

Reconstruction of supracrestal alveolar bone lost as a result of severe chronic periodontitis. Five-year outcome: case report.

抄録

この患者は、全身性の重度慢性歯周炎を呈していた。従来の歯周治療では、審美的にも解剖学的にも問題があり、歯間の "黒い三角形 "が成長していた。そこで著者らは、未治療の歯周炎のために過去30年間に失われた上顎歯槽骨の再建を試みた。歯肉縁のレベルと質を維持するため、スケーリング・ルートプレーニング後すぐに、上顎にオープンフラップ手術を行った。歯根と骨表面にアクセスするため、フラップは顎骨内切開と修正・簡略化された乳頭温存法により作成された。デブライドメント後、根面をコンディショニングし、エナメル質マトリックスタンパク質を塗布した。失った歯槽骨の再生を助けるため、骨内欠損部および骨上部（頬側、舌側、歯間）に牛骨ミネラルを埋入した。さらに、上顎前歯周囲の欠損部はメンブレンで覆った。歯肉の収縮を防ぐため、右側中切歯と左側切歯に吊り縫合を行い、前歯フラップが約3mm冠側に位置するようにした。手術後、患者には1％クロルヘキシジンゲルを1日2回塗布し、4週間は手術部位をブラッシングしないようアドバイスした。専門的なメンテナンス・ケアを週2回、2ヵ月間行い、4週間は流動食を続けるように指示した。治療成績は術後5年間、定期的に臨床的およびX線写真的に評価した。歯周病状態は安定しており、特に上顎前歯部において審美性を損なうことなくポケットをなくしたいという患者の希望を満たすものであった。

This patient presented with generalized severe chronic periodontitis. Conventional periodontal therapy would have left her compromised esthetically and anatomically, with growing interdental "black triangles." This prompted the authors to try to reconstruct the maxillary alveolar bone that had been lost in the previous three decades because of untreated periodontitis. To maintain the level and quality of the gingival margin, open flap surgery was performed in the maxilla soon after scaling and root planing. To gain access to the roots and bone surfaces, a flap was raised by intrasulcular incisions and the modified and simplified papilla preservation technique. After debridement, the root surfaces were conditioned and enamel matrix proteins were applied. Bovine bone mineral was placed in the infrabony defects and supracrestally (buccally, lingually, and interdentally) to help regenerate the lost alveolar bone. In addition, the defects around the maxillary anterior teeth were covered with a membrane. To prevent shrinkage of the gingiva, suspensory sutures were placed on the right central incisor and both left incisors so that the anterior flap would be positioned approximately 3 mm coronally. After surgery, the patient was advised to apply 1% chlorhexidine gel twice a day and to avoid brushing the surgical site for 4 weeks. Professional maintenance care was administered twice a week for 2 months and the patient was instructed to maintain a liquid diet for 4 weeks. The treatment outcome was evaluated clinically and radiographically at regular intervals for 5 years postsurgically. Periodontal conditions were stable and fulfilled the patient's desire to eliminate the pockets without compromising esthetics, particularly in the maxillary anterior.