ガミースマイルの治療において、診断はとくに重要である。多方面からの分析によってガミースマイルを引き起こしている要因を診断し、それに応じた治療法を選択する必要がある。本書では、ガミースマイルの11の要因を紐解き、その診断方法から治療法までを解説している。包括的な診断に必要な項目を網羅した診断用フローチャートは必見。症例は、さまざまな要因をもつ11症例を収載。症例ごとの見るべきポイントや治療法の選択、治療の流れなど、臨床的な要点を詳く解説している。
CONTENTS

第１章　ガミースマイル総論　9

１．ガミースマイルとは　10
２．ガミースマイルはどのように治療されるべきか？　10
３．ガミースマイルの種類と要因　11
１）ガミースマイルの種類　11
２）さまざまなガミースマイルの要因　11
4．ガミースマイルの分類と系統図　18
5．診断のためのフローチャート（トリートメントマップ）　19
1st check/Lip（口唇の診査）　22
①上唇の厚みの診査　22
②上唇の挙上量の診査　22
2nd check/Teeth（歯と歯周組織の状態の診査）　23
①歯の縦横比の診査　23
②咬耗の有無の診査　23
③歯肉の腫脹の診査　23
④ポケット診査　23
⑤歯槽骨縁とセメント-エナメル境の診査　25
3rd check/Smile（スマイル時の歯肉の露出の診査）　25
①前歯部のみの歯肉露出　25
②前歯部と臼歯部の歯肉露出　25
③前歯部の一部のみが歯肉露出　26
6．“美しいスマイル”とは何か？　27
１）審美的であるということと機能　27
２）“美しいスマイル”に関する軟組織と硬組織の状態についての指標　28
３）“美しいスマイル”に関する歯列の垂直的位置についての指標　30

知っておきたい基礎知識１：矯正歯科
CDS 分析　31

第２章　軟組織におけるガミースマイルの要因と治療法　33

１．口唇による要因と治療法　34
１）上唇の過挙上（hypermobile lip, hypermobility）　34
１ ）− １ 診断方法　34
１ ）− ２ 治療方法　34
１ ）− ２ −a 口唇移動術（lip repositioning）　34
１ ）− ２ −b ボツリヌス療法（botulinum toxin injection）　37
２）薄い上唇（short upper lip）　39
２ ）− １ 診断方法　39
２ ）− ２ 治療方法　39
２ ）− ２ −a ヒアルロン酸注入　39
２ ）− ２ −b Le Fort I 型骨切り術後の縫合　40
２．歯肉による要因と治療法　40
１）炎症性の増殖（肥厚）　41
１ ）− １ 診断方法　41
１ ）− 2 治療方法　41
炎症物質の除去　41
２）薬物による増殖　42
２ ）− １ 診断方法　42
２ ）− 2 治療方法　42
３）遺伝的な疾患・全身的な状態による増殖　43
３ ）− １ 診断方法　43
３ ）− ２ 治療方法　43
歯肉切除　43

第３章　硬組織におけるガミースマイルの要因と治療法１　45

１．骨における要因と治療法　46
１）上顎骨の垂直成分の増加（下降／vertical excess）　46
1 ）− 1 診断方法　46
1 ）− 2 治療方法　46
1 ）− 2 −a 顎矯正外科手術による上顎骨の圧下　48
1 ）− 2 −b 歯科矯正用アンカースクリューによる上顎歯列の圧下　49
直接的圧下法と間接的圧下法　49
２）上顎骨の水平成分の増加（前突／horizontal excess） 51
２ ）− １ 診断方法　52
２ ）− ２ 治療方法　52

知っておきたい基礎知識２：口腔外科
①Le Fort Ⅰ型骨切り術　55
②馬蹄形骨切り術　56
③歯槽骨切り術　57

第４章　硬組織におけるガミースマイルの要因と治療法２　59

１．歯における要因と治療法　60
１）上顎前歯の過萌出　60
１ ）− １ 診断方法　60
１ ）− ２ 治療方法　61
1 ）− 2 −a 矯正歯科治療による上顎前歯の圧下　62
1 ）− 2 −b 顎矯正外科手術による上顎前歯部の部分的な圧下　62
２）上顎前歯の叢生　64
２ ）− １ 診断方法　64
２ ）− ２ 治療方法　65
３）上顎前歯の萌出不全　66
３ ）− １ 診断方法　70
３ ）− ２ 治療方法　70
3 ）− 2 −a Type1 subgroupＡ（Type1Ａ）の治療方法　70
3 ）− 2 −b Type1 subgroupＢ（Type1Ｂ）の治療方法　70
3 ）− 2 −c Type2 subgroupＡ（Type2Ａ）の治療方法　70
3 ）− 2 −d Type2 subgroupＢ（Type2Ｂ）の治療方法　72
４）短い歯冠長　72
４ ）− １ 診断方法　72
４ ）− ２ 治療方法　73
５）上顎前歯の咬耗による対処性の挺出　74
５ ）− １ 診断方法　74
５ ）− 2 治療方法　74
5 ）− 2 −a 上顎前歯の圧下後の補綴処置　75
5 ）− 2 −b 歯冠長延長術後の補綴処置　75

知っておきたい基礎知識３：矯正歯科
アングル分類　77

知っておきたい基礎知識４：基礎歯学
歯の能動的萌出と受動的萌出　77

第５章　症例にみるガミースマイルの診断と治療　79

1 歯周的アプローチ
症例1　受動的萌出不全によるガミースマイルの改善：歯肉切除　80
症例２　動的萌出不全によるガミースマイルの改善：骨削除を含む歯肉切除　86
（症例提供：山㟢　治氏）
2 外科的アプローチ
症例3　上唇の過挙上によるガミースマイルの改善：口唇移動術　92
（症例提供：飯倉拓也氏，堀内康志氏，松田　哲氏）
3 投薬的アプローチ
症例4　上唇の過挙上によるガミースマイルの改善：ボツリヌス療法　100
（症例提供：古畑　梓氏）
4 矯正的アプローチ
症例5　上顎前歯の過萌出によるガミースマイルの改善：上顎前歯の圧下　106
症例6　上顎骨の垂直方向の増加（下降）によるガミースマイルの改善：上顎歯列全体の圧下　117
症例7　上顎骨の垂直方向の増加（下降）＋水平方向の増加（前突）によるガミースマイルの改善：上顎前突改善後の上顎歯列の圧下　131
5 歯周的補綴的アプローチ
症例8　能動的萌出不全によるガミースマイルの改善：クラウンレングスニング後の補綴処置　141
（症例提供：土屋賢司氏）
6 矯正的歯周的アプローチ
症例9　上顎骨の垂直的成分の増加（下降）と萌出不全によるガミースマイルの改善：上顎歯列の圧下と歯肉切除術　148
7 矯正的補綴的アプローチ
症例10　咬耗による対処性の挺出によるガミースマイルの改善：上顎前歯圧下後の補綴処置　160
8 矯正的外科的アプローチ
症例11　上顎骨の垂直方向の増加（下降）によるガミースマイルの改善：Le Fort Ⅰ型による上顎歯列の圧下，SSRO による下顎セットバック　171