歯周肉芽組織 - 除去するかしないか、それが問題である

Periodontal granulation tissue - To remove or not to remove, that is the question.

抄録

肉芽組織の形成は歯周創傷治癒における基本的な段階であり、その後の成熟によって再生や修復が行われる。しかし、炎症が持続する肉芽組織は歯周炎の結果として骨欠損部に存在し、創傷治癒を促進したり、再生の可能性を高めるために、非外科的治療や外科的治療によって日常的に破壊され、廃棄されている。組織学的評価から、歯周炎罹患部位の肉芽組織は、細菌性バイオフリムの持続による創傷治癒障害の結果、実質的に慢性炎症組織であることが示唆される。それにもかかわらず、肉芽組織の免疫調節能と幹細胞特性は、この組織の再生可能性についての憶測も呼んでいる。このため、肉芽組織を温存する手術手技が考案され、最近実施されるに至っているが、これは生得的な再生能力を高め、臨床転帰を改善することを意図したものである。歯周炎に罹患した肉芽組織を制御する基本的な細胞および分子機能に関する知識はまだ乏しいため、本総説では歯周創傷治癒の文脈における肉芽組織に関する現在の理解の概要を提供することを目的とした。これにより、肉芽組織の管理に関連する臨床実践に新たな洞察を提供し、さらなる研究を刺激することが期待される。

Formation of granulation tissue is a fundamental phase in periodontal wound healing with subsequent maturation leading to regeneration or repair. However, persistently inflamed granulation tissue presents in osseous defects as a result of periodontitis and is routinely disrupted and discarded with non-surgical and surgical therapy to facilitate wound healing or improve chances of regeneration. Histological assessment suggests that granulation tissue from periodontitis-affected sites is effectively a chronic inflammatory tissue resulting from impaired wound healing due to persistence of bacterial dysbiotic bioflim. Nevertheless, the immunomodulatory potential and stem cell characteristics in granulation tissue have also raised speculation about the tissue's regenerative potential. This has led to the conception and recent implementation of surgical techniques which preserve granulation tissue with the intention of enhancing innate regenerative potential and improve clinical outcomes. As knowledge of fundamental cellular and molecular functions regulating periodontitis-affected granulation tissue is still scarce, this review aimed to provide a summary of current understanding of granulation tissue in the context of periodontal wound healing. This may provide new insights into clinical practice related to the management of granulation tissue and stimulate further investigation.