尿毒症性そう痒症を有する透析患者に対するツボ刺激治療の比較有効性：系統的レビューおよびネットワークメタ解析

Comparative efficacy of acupuncture point stimulation treatments for dialysis patients with uremic pruritus: a systematic review and network meta-analysis.

抄録

背景:

尿毒症性そう痒症（UP）は慢性腎臓病の一般的な合併症であり、睡眠障害を引き起こし、全死因死亡率を増加させる。現在、UPに対する第一選択薬は、副作用を伴う不十分なそう痒抑制効果を示している。さまざまな経穴刺激療法（APST）がUPの補助療法として有効であることが示されており、ネットワークメタ解析により、直接比較試験が実施されていない治療法の相対的有効性を推定することができる。

BACKGROUND: Uremic pruritus (UP) is a common complication of chronic kidney disease that causes sleep disturbances and increases all-cause mortality. Currently, the first-line medications for UP exhibit inadequate pruritus control with adverse effects. Various acupuncture point stimulation treatments (APSTs) have been shown to be effective as adjuvant therapies in UP, and a network meta-analysis can offer relative efficacy estimates for treatments for which head-to-head studies have not been performed.

方法:

UPに対するさまざまなAPSTを比較するため、一貫性モデルによるランダム効果ネットワークメタ解析を実施した。主要アウトカムは、平均視覚的アナログスケール（VAS）スコアと有効率（ER）とした。

METHODS: We conducted a random-effects network meta-analysis on a consistency model to compare the different APSTs for UP. The primary outcomes were the mean visual analog scale (VAS) score and effectiveness rate (ER).

結果:

ネットワークメタ解析により、1969人の患者が参加した27のランダム化比較試験が検索された。従来の治療単独と比較して、鍼治療との併用治療（平均差、-2.63；95％信頼区間、-3.71～-1.55）がVASスコアの減少において最も効果的な介入であり、ツボ注射およびマッサージ（平均差、-2.04；95％信頼区間、-3.96～-0.12）がそれに続いた。ERに関しては、従来の鍼治療と血液灌流による治療（リスク比、14.87；95％信頼区間、2.18～101.53）が、他の治療法の組み合わせよりも優れていた。VASスコアとERを考慮すると、ツボ注射とマッサージの併用治療はUPの治療に有益であった。

RESULTS: The network meta-analysis retrieved 27 randomized controlled trials involving 1969 patients. Compared with conventional treatment alone, combination treatment with acupuncture (mean difference, -2.63; 95% confidence interval, -3.71 to -1.55) was the most effective intervention in decreasing VAS scores, followed by acupoint injection and massage (mean difference, -2.04; 95% confidence interval, -3.96 to -0.12). In terms of the ER, conventional treatment with acupuncture and hemoperfusion (risk ratio, 14.87; 95% confidence interval, 2.18 to 101.53) was superior to other therapeutic combinations. Considering the VAS score and ER, combination treatment with acupoint injection and massage showed benefits in treating UP.

結論:

今回のネットワークメタ解析により、UPに対する最適な補助療法を選択するための相対的有効性データが得られた。鍼治療との併用治療は、従来の治療のみよりも有効であり、UPの治療において最も有望な介入であった：Prospero（Crd42023425739：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42023425739）。

CONCLUSION: Our network meta-analysis provided relative efficacy data for choosing the optimal adjuvant treatment for UP. Combined treatment with acupuncture was more effective than conventional treatment only and was the most promising intervention for treating UP.: PROSPERO (CRD42023425739: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42023425739).