高齢者の再入院リスクに対する過去の入院の重要性：PAERPA研究集団の実生活での分析

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Age Ageing.2020 Jul;afaa139. doi: 10.1093/ageing/afaa139.Epub 2020-07-20.

高齢者の再入院リスクに対する過去の入院の重要性：PAERPA研究集団の実生活での分析

Importance of previous hospital stays on the risk of hospital re-admission in older adults: a real-life analysis of the PAERPA study population.

Fabien Visade
Genia Babykina
Antoine Lamer
Marguerite-Marie Defebvre
David Verloop
Grégoire Ficheur
Michael Genin
François Puisieux
Jean-Baptiste Beuscart

PMID: 32687169 DOI: 10.1093/ageing/afaa139.

抄録

背景:

これは、再入院のリスク因子を研究する際の2つの大きな限界である。本研究の目的は、適切な統計モデルを用いて、高齢者の再入院リスクに対する前回の入院の影響を分析することであった。

BACKGROUND: consideration of the first hospital re-admission only and failure to take account of previous hospital stays, which are the two significant limitations when studying risk factors for hospital re-admission. The objective of the study was to use appropriate statistical models to analyse the impact of previous hospital stays on the risk of hospital re-admission among older patients.

方法:

フランスのオー・ド・フランス地方のPAERPA（「個人的自立喪失のリスクがある高齢者のためのケアパスウェイ」）プロジェクトに参加している患者のコホートについて、退院および健康保険のデータを網羅的に分析したものである。75歳以上の患者はすべて含まれていた。救急部を経由した病院再入院に関するすべてのデータを抽出した。計画外の再入院のリスクは半パラメトリックな虚弱性モデルを適用して推定し、死亡のリスクは時間依存の半パラメトリックなCox回帰モデルを適用して推定した。

METHODS: an exhaustive analysis of hospital discharge and health insurance data for a cohort of patients participating in the PAERPA ('Care Pathways for Elderly People at Risk of Loss of Personal Independence') project in the Hauts de France region of France. All patients aged 75 or over were included. All data on hospital re-admissions via the emergency department were extracted. The risk of unplanned hospital re-admission was estimated by applying a semiparametric frailty model, the risk of death by applying a time-dependent semiparametric Cox regression model.

結果:

2015年1月1日から2017年12月31日までの間に、合計24,500人の患者（中央値[四分位間範囲]年齢：81歳[77～85歳]）を対象とした。多変量解析では、再入院の相対リスク（95％信頼区間[CI]）は、1回の入院で1.8（1.7～1.9）から5回の入院で3.0（2.6～3.5）へと段階的に上昇した。死亡の相対リスク[95％CI]は、1回の入院で1.1（1.07-1.11）から5回の入院で1.3（1.1-1.5）へと緩やかに上昇した。

RESULTS: a total of 24,500 patients (median [interquartile range] age: 81 [77-85]) were included between 1 January 2015 and 31 December 2017. In a multivariate analysis, the relative risk (95% confidence interval [CI]) of hospital re-admission rose progressively from 1.8 (1.7-1.9) after one previous hospital stay to 3.0 (2.6-3.5) after five previous hospital stays. The relative risk [95%CI] of death rose slowly from 1.1 (1.07-1.11) after one previous hospital stay to 1.3 (1.1-1.5) after five previous hospital stays.

結論:

高齢者の病院再入院リスクの分析では、以前の入院回数を考慮しなければならない。死亡リスクも分析すべきである。

CONCLUSION: analyses of the risk of hospital re-admission in older adults must take account of the number of previous hospital stays. The risk of death should also be analysed.