肝移植に伴う早期急性腎障害。レトロスペクティブな症例対照研究

Early Acute Kidney Injury Associated with Liver Transplantation: A Retrospective Case-Control Study.

• Mengzhuo Guo
• Yuanchao Gao
• Linlin Wang
• Haijing Zhang
• Xian Liu
• Huan Zhang

抄録

背景 肝移植（LT）患者における急性腎障害（AKI）の発生と関連する危険因子を評価するために、レトロスペクティブな症例対照研究を実施した。MATERIAL AND METHODS 本研究には、2017年12月から2019年6月までに中国の北京清華長庚病院でLTを受けた131人の患者が登録された。AKIおよびその分類はKDIGOガイドラインに従って定義した。患者の人口統計学的特徴と周術期パラメータを収集し、多変量ロジスティック回帰分析によりAKIの独立した危険因子を同定した。結果 解析には122例の患者が参加した。AKIは52例（42.6％）で発生した（I期22.1％、II期8.2％、III期12.3％）。AKIは、性、BMI（body mass index）、肝疾患、MELDスコア、腹水、プロトロンビン時間（PT）、プロトロンビン時間国際正規化比（INR）、術前総ビリルビン（TBIL）、手術時間、総水分摂取量、新鮮凍結血漿（FFP）、推定出血量（EBL）の12因子と顕著に関連していた（P＜0.05）。AKIと独立に関連した因子は、BMI（調整オッズ比：0.605、95％信頼区間：0.425～0.859、P=0.005）と術中FFP注入（調整オッズ比：0.998、95％信頼区間：0.995～1.000、P=0.047）であった。非AKI群と比較して、AKI群では腎代替療法（RRT）の可能性が高く、ICUと入院期間が長く、院内死亡率が高く、入院費用が高かった（P<0.05）。結論 LTを受ける患者にはAKIのリスクが高い。BMIと術中FFP注入はAKIと独立に相関する因子である。AKIは入院期間の延長と入院費の増加をもたらす可能性がある。

BACKGROUND A retrospective case-control study was carried out to assess the occurrence of acute kidney injury (AKI) in liver transplantation (LT) recipients and its related risk factors. MATERIAL AND METHODS The study enrolled 131 patients undergoing LT from December 2017 to June 2019 at Beijing Tsinghua Chang Gung Hospital, China. AKI and its classification were defined according to KDIGO guidelines. We collected patients' demographic characteristics and perioperative parameters, and identified independent risk factors of AKI by multivariate logistic regression analysis. RESULTS We included 122 patients in analysis. AKI occurred in 52 (42.6%) patients (22.1% stage I, 8.2% stage II, and 12.3% stage III). AKI was notably associated with 12 factors: sex, body mass index (BMI), hepatic etiology, MELD score, ascites, prothrombin time (PT), international normalized ratio of prothrombin time (INR), preoperative total bilirubin (TBIL), operative time, total fluid intake, fresh frozen plasma (FFP), and estimated blood loss (EBL) (P<0.05). The factors independently associated with AKI were BMI (adjusted odds ratio: 0.605, 95% confidence interval: 0.425-0.859; P=0.005) and intraoperative FFP infusion (adjusted odds ratio: 0.998, 95% confidence interval: 0.995-1.000; P=0.047). Compared with the non-AKI group, the AKI group showed higher likelihood of renal replacement therapy (RRT), and longer ICU and hospital stays, higher in-hospital mortality, and higher hospitalization costs (P<0.05). CONCLUSIONS There is a high risk of AKI in patients undergoing LT. BMI and intraoperative FFP infusion are factors independently correlated with AKI. AKI can result in extended hospital stays and higher hospitalization expenses.