グルココルチコイド治療を受けている患者の骨密度に対するカルシウムおよびビタミンD化合物の効果：ネットワークメタアナリシス

The effect of calcium and vitamin D compounds on bone mineral density in patients undergoing glucocorticoid therapies: a network meta-analysis.

• Jiawen Deng
• Zachary Silver
• Emma Huang
• Elena Zheng
• Kyra Kavanagh
• Jannusha Panicker

抄録

序論/目的:

我々のシステマティックレビューおよびネットワークメタアナリシス（NMA）の目的は、グルココルチコイド治療を受けている成人患者において、どのビタミンDおよび/またはカルシウムレジメンが腰椎、大腿骨頚部、股関節全骨密度（BMD）を最大に増加させるかを調査することである。

INTRODUCTION/OBJECTIVES: The objective of our systematic review and network meta-analysis (NMA) is to investigate which vitamin D and/or calcium regimen would yield the greatest increase in lumbar spine, femoral neck, and total hip bone mineral density (BMD) in adult patients undergoing glucocorticoid therapy.

方法:

プロスペクティブに開発されたプロトコールに基づいてNMAを実施した。MEDLINE、EMBASE、Web of Science、CINAHL、CENTRAL、中国語データベースのデータベース検索を行い、関連するランダム化比較試験（RCT）を検索した。アウトカムは腰椎、大腿骨頚部、股関節総BMDのベースラインからの変化率であった。

METHOD: We performed NMAs based on a prospectively developed protocol. A database search of MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CINAHL, CENTRAL and Chinese databases were conducted for relevant randomized controlled trials (RCTs). Outcomes were percentage change in lumbar spine, femoral neck, and total hip BMD from baseline.

結果:

我々の解析には、対象となる患者1073人を含む16のRCTが含まれていた。アルファカルシドール＋カルシウムは、無治療と比較して腰椎のBMDの増加率が最も高く（MD 6.05、95％信頼区間[CrI]-4.18～16.18）、カルシトリオール＋カルシウムは無治療と比較して大腿骨頚部のBMDの増加率が最も高い（MD 8.46、95％CrI -4.74～21.51）ことが明らかになった。コレカルシフェロール+カルシウムは股関節の総BMDを増加させるという点で第1位であったが、コレカルシフェロール+カルシウム治療群ではサンプル数が少ないため、この所見は注意して解釈する必要がある。いずれの治療群においても、いかなる転帰に対しても効果がない可能性は否定されなかった。

RESULTS: We included 16 RCTs containing 1073 eligible patients in our analysis. We found alfacalcidol+calcium to yield the greatest percentage increase in lumbar spine BMD (MD 6.05, 95% credible interval [CrI] - 4.18 to 16.18) compared to no treatment, and calcitriol+calcium to yield the greatest percentage increase in femoral neck BMD (MD 8.46, 95% CrI - 4.74 to 21.51) compared to no treatment. Cholecalciferol+calcium ranked first in terms of its ability to increase total hip BMD; however this finding needs to be interpreted with caution due to low sample sizes in the cholecalciferol+calcium treatment arm. None of the treatment arms ruled out the possibility of no effect for any outcome.

結論:

Alfacalcidolとcalcitriolは、それぞれ腰椎と大腿骨頚部のBMDを増加させるために最も効果的な治療群であった。これらの知見は、より大規模でデザイン性の高いRCTを用いた更なる調査によって検証される必要がある。今後のガイドラインでは、異なるビタミンD化合物の有効性をより重視すべきである。

CONCLUSIONS: Alfacalcidol and calcitriol were the most efficacious treatment arms for increasing lumbar spine and femoral neck BMD, respectively. Our findings need to be validated by further investigations using larger, better-designed RCTs. Key Points •The efficacy of calcium/vitamin D compounds was examined using network meta-analyses. •Alfacalcidol + calcium yielded the greatest increase in lumbar spine BMD, calcitriol + calcium yielded the greatest increase in femoral neck BMD. •Future guidelines should place greater emphasis on the efficacy of different vitamin D compounds.