腹腔鏡下ロボット支援根治的前立腺摘出術における括約筋下吻合術（SSA）と、それが大陸の回復に与えるポジティブな影響

Sub-sphincteric anastomosis (SSA) during laparoscopic robotic-assisted radical prostatectomy and its positive impact on continence recovery.

• Christophe Almeras
• Christophe Tollon
• Ambroise Salin
• Jean-Baptiste Beauval
• Guillaume Loison
• Jean Romain Gautier
• Guillaume Ploussard

抄録

はじめに:

ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘出術（RALP）後の大陸性回復に対する新しい括約筋温存吻合術の関心を評価すること。

INTRODUCTION: To assess the interest of a new sphincter preserving anastomosis technique for continence recovery after robot assisted laparoscopic Radical Prostatectomy (RALP).

材料および方法:

187例の連続したRALPを対象とした単心単術式試験を行った。患者を2群に分けた。グループ1（標準吻合、2017年12月まで）とグループ2（括約筋下吻合（SSA）、2018年1月以降）に分けた。SSAは、吻合時に括約筋スリーブを尊重して膀胱と尿道の内層のみを縫合し、それによって縫合糸によって誘発される括約筋長の損失を回避することで構成されていた。術前、術中、術後のデータが前向きに収集され、比較された。継続性の基準は、パッドの使用がなく、1ヶ月後と1年後のカテーテル除去時に漏れが完全にないことであった。

MATERIALS AND METHODS: We performed a monocentric single operator study on 187 consecutive RALP. Patients were divided into two groups: Group 1 (standard anastomosis, until December 2017) and Group 2 (sub-sphincteric anastomosis (SSA), since January 2018). The SSA consisted in respecting the sphincteric sleeve during the anastomosis suturing only the internal layer of the urethra with the bladder and thereby avoiding the loss of sphincteric length induced by the suture. Pre, intra and postoperative data were prospectively collected and compared. Criteria of continence were: no pad use and complete absence of leakage at catheter removal at 1 month and 1 year.

結果:

両群は、PSA、腺容積、グリーソンスコアの点で同等であった。第2群（SSA）では、膀胱頸部温存（p=0.388）とは無関係に、カテーテル抜去時に75.6％（p=0.0000035）、1ヵ月後に82.9％（p=0.000092）、1年後に97.5％（p=0.028）の完全な導通回復が観察された。また、尿道再教育必要度（p=0.0006）、パッド使用量、尿路生活の質（p=0.0000002）についても2群間で有意差が認められた。吻合合併症は報告されていない。

RESULTS: The two groups were comparable in terms of PSA, gland volume and Gleason score. In group 2 (SSA), we observed a complete continence recovery in 75.6 % at catheter removal (p=0.0000035), in 82.9 % at 1 month (p=0.000092), and in 97.5% at 1 year (p=0.028), independently of bladder neck preservation (p=0.388). There was also a significant difference between the 2 groups concerning urinary reeducation requirement (p=0.0006), pad use and urinary quality of life (p=0.0000002). No anastomosis complication were reported.

結論:

SSAはRALP後の即時、早期、1年後のコンチネンタル回復率を有意に改善した。これらの結果は、より多くの患者を対象としたさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: The SSA significantly improved the rates of immediate, early and 1 year continence recovery after RALP. These results need further study among larger numbers of patients.