左心房低電圧領域のない持続性心房細動における補助的電気生理学的テストガイド付き左心房後壁分離の有効性

Efficacy of an Adjunctive Electrophysiological Test-Guided Left Atrial Posterior Wall Isolation in Persistent Atrial Fibrillation Without a Left Atrial Low Voltage Area.

• Hirosuke Yamaji
• Shunichi Higashiya
• Takashi Murakami
• Kazuyoshi Hina
• Hiroshi Kawamura
• Masaaki Murakami
• Shigeshi Kamikawa
• Satoshi Hirohata
• Shozo Kusachi

抄録

- 電気的リモデリングは構造的リモデリングに先行する。心房細動（AF）の肺静脈隔離に対する左心房（LA）低電圧領域（LVA）の補助的アブレーションでは，LVAのないLA領域はアブレーションの対象になっていない。電気生理学的検査（EPテスト）に応じて，LA-LVAを伴わない持続性心房細動に対する補助的LA後壁分離（PWI）の効果を検討した。 - LA-LVAを有する患者（n=33）と有さない患者（n=111）の連続した持続性心房細動患者を検討した。LA-LVAを伴わない患者は、EPテスト誘導群（n=57）と対照群（n=54）に無作為に割り付けた。EPテストガイド群では、陽性の結果が得られた患者（PWIサブグループ；n=24）には補助的PWIが実施されたが、陰性の結果が得られた患者（n=33）には実施されなかった。EP検査陽性の基準は、有効不応期（ERP）≦180ms、他の部位より20ms短いERP＞20ms、および/または測定中の心房細動/心房頻拍（AT）の誘発であった。LA-LVA患者ではLVAアブレーションを実施した。 - 追跡期間（62±33週）において、EP試験誘導群は対照群に比べて再発率が有意に低く（19％、11/57対41％、22/54、p=0.012）、Kaplan-Meierでの心房細動/心房細動/心房頻拍なしの生存曲線率が高かった（p=0.01）。PWI（EP検査陽性）サブグループと非PWI（EP検査陰性）サブグループの間では、再発率およびAF/ATフリー生存曲線率に有意差は認められなかった。したがって、EP検査陽性のPWIは、EP検査誘導群のAF/AT再発を減少させた。段階的なCox比例ハザード解析により、EPテストガイドによるアブレーションが再発率を低下させる因子として同定された。LA-LVAアブレーション群とEPテストガイド下アブレーション群の再発率は同程度であった。 - このパイロット研究では、持続性心房細動に対してLA-LVAを用いずにEPテストガイドによる補助的PWIを行うことで、心房細動/心拍数の再発を減少させる可能性があることが提案された。この結果は、LA-LVAがなくても電気生理学的機能が変化したLAにAF基質が存在することを示唆している。

- Electrical remodeling precedes structural remodeling. In adjunctive left atrial (LA) low-voltage area (LVA) ablation to pulmonary vein isolation of atrial fibrillation (AF), LA areas without LVA have not been targeted for ablation. We studied the effect of adjunctive LA posterior wall isolation (PWI) on persistent AF without LA-LVA according to electrophysiological testing (EP test). - We examined consecutive persistent AF patients with (n=33) and without (n=111) LA-LVA. Patients without LA-LVA were randomly assigned to EP test-guided (n=57) and control (n=54) groups. In the EP test-guided group, an adjunctive PWI was performed in those with positive results (PWI subgroup; n=24), but not in those with negative results (n=33). The criteria for positive EP tests were an effective refractory period (ERP)≤180 ms, ERP>20 ms shorter than the other sites, and/or induction of AF/atrial tachycardia (AT) during measurements. LVA ablation was performed in the LA-LVA patients. - During the follow-up period (62 ± 33 weeks), the EP test-guided group had significantly lower recurrence rates (19%,11/57 vs. 41%, 22/54, p=0.012) and higher Kaplan-Meier AF/AT-free survival curve rates than the control group (p=0.01). No significant differences in the recurrence and AF/AT-free survival curve rates between the PWI (positive EP test) and non-PWI (negative EP test) subgroups were observed. Therefore, PWI for positive EP tests reduced the AF/AT recurrence in the EP test-guided group. A stepwise Cox proportional hazard analyses identified EP test-guided ablation as a factor reducing the recurrence rate. The recurrence rates in the LA-LVA ablation group and EP test-guided group were similar. - This pilot study proposed that an EP test-guided adjunctive PWI of persistent AF without LA-LVA potentially reduced AF/AT recurrences. The results suggest that there is an AF substrate in the LA with altered electrophysiological function even when there is no LA-LVA.