SARS-CoV-2をはじめとするパンデミックウイルスに感染した患者の凝固異常と血栓症

Coagulation Abnormalities and Thrombosis in Patients Infected With SARS-CoV-2 and Other Pandemic Viruses.

• Nigel Mackman
• Silvio Antoniak
• Alisa S Wolberg
• Raj Kasthuri
• Nigel S Key

抄録

世界は重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2によるパンデミックの中にあります。重症急性呼吸器症候群-コロナウイルスは、ウイルス性肺炎、急性呼吸窮迫症候群、死に至る重篤な気道感染症を引き起こします。コロナウイルス疾患2019（COVID-19）の患者の中には、フィブリン分解のバイオマーカーであるd-dimerの血漿中濃度の上昇によって特徴づけられる活性化された凝固系を有するものがある。重要なことに、入院時のD-ダイマーの高レベルは死亡リスクの増加と関連している。COVID-19入院患者では、動脈血栓塞栓症よりも静脈血栓塞栓症の方が多い。肺血栓症および微小血管血栓症は剖検研究で観察されており、これがCOVID-19患者で観察される重度の低酸素症に寄与している可能性がある。COVID-19患者の血栓症には、凝固の活性化、血小板の活性化、低線溶、内皮細胞機能不全、炎症、好中球の細胞外トラップ、補体などの複数のシステムが関与していると考えられる。これらの異なる経路を標的とすることで、COVID-19患者の血栓症を軽減し、肺機能を改善する可能性がある。

The world is amid a pandemic caused by severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2. Severe acute respiratory syndrome-coronavirus causes serious respiratory tract infections that can lead to viral pneumonia, acute respiratory distress syndrome, and death. Some patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) have an activated coagulation system characterized by elevated plasma levels of d-dimer-a biomarker of fibrin degradation. Importantly, high levels of D-dimer on hospital admission are associated with increased risk of mortality. Venous thromboembolism is more common than arterial thromboembolism in hospitalized COVID-19 patients. Pulmonary thrombosis and microvascular thrombosis are observed in autopsy studies, and this may contribute to the severe hypoxia observed in COVID-19 patients. It is likely that multiple systems contribute to thrombosis in COVID-19 patients, such as activation of coagulation, platelet activation, hypofibrinolysis, endothelial cell dysfunction, inflammation, neutrophil extracellular traps, and complement. Targeting these different pathways may reduce thrombosis and improve lung function in COVID-19 patients.