高用量インスリン療法後の持続性高インスリン血症。症例報告

Persistent Hyperinsulinemia Following High-Dose Insulin Therapy: A Case Report.

• Justin N Corcoran
• Katherine J Jacoby
• Travis D Olives
• Stacey A Bangh
• Jon B Cole

抄録

序論:

β-アドレナリン拮抗薬およびカルシウムチャネル拮抗薬の過剰投与は、まれに遭遇するが、非常に病的な臨床症状である。可能性のある治療法としては、輸液、カルシウム塩、バソプレッサー、静脈内脂質エマルジョン、メチレンブルー、および高用量インスリンなどがある。高用量インスリンが一般的に使用されているが、これらの条件下でのインスリンの動態は不明である。

INTRODUCTION: Overdoses of beta-adrenergic antagonists and calcium channel antagonists represent an uncommonly encountered but highly morbid clinical presentation. Potential therapies include fluids, calcium salts, vasopressors, intravenous lipid emulsion, methylene blue, and high-dose insulin. Although high-dose insulin is commonly used, the kinetics of insulin under these conditions are unknown.

ケース報告:

アムロジピン5mgとメトプロロール酒石酸塩25mgの混合物約40錠を摂取した51歳男性が命に関わる過量投与を受けた症例を報告する。重度の徐脈と低血圧のため、高用量インスリン（HDI）療法を開始しましたが、エピネフリンが投与されました。初期のショック状態の程度にもかかわらず、最終的には回復し、HDIは中止された。インスリンは合計で約37時間注入されたが、そのほとんどは10U/kg/時間で投与された；中止後、血清インスリン値が連続して測定され、少なくとも24時間は生理学的に超高値を維持し、その後も数日間は基準範囲を十分に超えていた。

CASE REPORT: We present a case of a 51-year-old male who sustained a life-threatening overdose after ingesting approximately 40 tablets of a mixture of amlodipine 5 mg and metoprolol tartrate 25 mg. Due to severe bradycardia and hypotension, he was started on high-dose insulin (HDI) therapy; this was augmented with epinephrine. Despite the degree of his initial shock state, he ultimately recovered, and HDI was discontinued. Insulin was infused for a total of approximately 37 hours, most of which was dosed at 10 U/kg/hour; following discontinuation, serial serum insulin levels were drawn and remained at supraphysiologic levels for at least 24 hours and well above reference range for multiple days thereafter.

結論:

高用量インスリン療法中止後のインスリンの動態はほとんど知られていないが、骨上インスリンレベルは治療後しばらくの間持続する；これは、治療終了時にインスリンの滴定ではなく、単純な中止を可能にするかもしれない。ブドウ糖の補充が頻繁に必要とされる；持続期間の予測はしばしば困難であるが、長時間の輸液は必要ないかもしれない。

CONCLUSION: The kinetics of insulin following discontinuation of high-dose insulin therapy are largely unknown, but supraphysiologic insulin levels persist for some time following therapy; this may allow for simple discontinuation rather than titration of insulin at the end of therapy. Dextrose replacement is frequently needed; although the duration is often difficult to predict, prolonged infusions may not be necessary.