黄色ブドウ球菌性菌血症の診断検査におけるFDG-PET/CTの統合：前向きな介入的マッチドコホート研究

Integration of FDG-PET/CT in the diagnostic workup for Staphylococcus aureus bacteremia: a prospective interventional matched-cohort study.

• Nesrin Ghanem-Zoubi
• Olga Kagna
• Jawad Abu-Elhija
• Mona Mustafa-Hellou
• Majd Qasum
• Zohar Keidar
• Mical Paul

抄録

背景:

黄色ブドウ球菌性菌血症（SAB）は，臨床的には明らかではないかもしれない局所的な化膿性合併症を特徴とする．我々は、黄色ブドウ球菌血症（SAB）患者のワークアップにFDG-PET/CTを追加することの有用性を検討した。

BACKGROUND: Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) is uniquely characterized by focal pyogenic complications that might not be apparent clinically. We investigated the benefit of adding FDG-PET/CT in the workup of patients with SAB.

方法:

マッチドコホート研究。SAB患者（介入群）をプロスペクティブに募集し、診断後7～14日後にFDG-PET/CTを受けた。治療はFDG-PET/CT所見に基づいて指示された。臨床転帰は、FDG-PET/CTを受けていないSAB患者の対照群と比較し、年齢、Charlsonスコア、メチシリン感受性、FDG-PET/CTに対する生存期間でマッチさせた。主要アウトカムは90日死亡率であった。残存交絡因子は回帰分析によりコントロールされた。

METHODS: Matched-cohort study. Patients with SAB (intervention group) were prospectively recruited to undergo FDG-PET/CT 7-14 days after diagnosis. Treatment was directed by FDG-PET/CT findings. Clinical outcomes were compared to a control group of patients with SAB who had not undergone FDG-PET/CT, matched by age, Charlson score, methicillin susceptibility and survival duration to FDG-PET/CT. The primary outcome was 90-day mortality. Residual confounding was controlled through regression analyses.

結果:

研究期間中、151回の個別のSABエピソードを有する149人の患者がFDG-PET/CTを受け、151回のSABエピソードを有する150人のマッチした患者と比較した。介入群の患者は、地域社会での感染症の発生頻度が高く、固形悪性腫瘍の発生頻度が低く、高リスクのSABの発生頻度が高かった。介入群の90日死亡率は対照群に比べて有意に低かった［21/151例（13.9％）対43/151例（28.5％）、p=0.002］。この差は、悪性腫瘍を伴わない市中発症の感染症患者および低リスクのSAB患者を対象としたサブグループ解析でも引き続き有意であった。死亡率の他の危険因子をコントロールすると、全患者におけるFDG-PET/CTの成績は、死亡率の低下と独立して関連しており、オッズ比0.39、95％信頼区間0.18～0.84であった。介入群の患者は対照群と比較して治療期間が長く、フォーカスコントロールの実施回数が多かった。

RESULTS: During the study period 149 patients with 151 separate episodes of SAB underwent FDG-PET/CT and were compared to 150 matched patients with 151 SAB episodes. Patients in the intervention group acquired infections more frequently in the community, had less frequently solid malignancies and more frequently high-risk SAB. Ninety-day mortality in the intervention group was significantly lower than in the control group [21/151 (13.9%) vs. 43/151 (28.5%), p=0.002]. The difference remained significant in a subgroup analysis of patients with community-onset infections without malignancy and among patients with low-risk SAB. Controlling for other risk factors for mortality, FDG-PET/CT performance among all patients was independently associated with lower mortality, odds ratio 0.39, 95% confidence interval 0.18-0.84. Patients in the intervention group had longer duration of treatment and more focus control procedures performed compared to the control group.

結論:

SAB患者におけるFDG-PET/CTは、治療期間の指導や共同介入により生存率を向上させると思われる。

CONCLUSION: FDG-PET/CT in patients with SAB seems to improve survival through guidance of treatment duration and co-interventions.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: journals.permissions@oup.com.