複雑な小切開小角膜摘出術後の浸透性角膜形成術の症例報告

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Am J Ophthalmol Case Rep.2020 Sep;19:100730. S2451-9936(20)30084-0. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100730.Epub 2020-05-05.

複雑な小切開小角膜摘出術後の浸透性角膜形成術の症例報告

Penetrating keratoplasty after complicated small incision lenticule extraction a case report.

Julian Langer
Siegfried Priglinger
Elisabeth M Messmer
Martin Dirisamer
Mehdi Shajari
Wolfgang J Mayer

PMID: 32637727 PMCID: PMC7327821. DOI: 10.1016/j.ajoc.2020.100730.

抄録

目的:

合併性近視SMILE後の右眼に完全な角膜瘢痕を呈したために貫通型角膜形成術を施行した26歳女性の興味深い症例を紹介する。

Purpose: We present an interesting case of a 26-year-old woman who underwent penetrating keratoplasty due to complete corneal scarring on the right eye after complicated myopic SMILE.

観察:

レーザー治療前の球面当量は右目-4.38D、左目-4.00Dであり、トポグラフィーでは両眼ともwith-the-ruleの乱視が認められた。レーザー治療は問題ありませんでしたが、水晶体の分離を間違えたために完全な摘出はできませんでした。術後の球面換算では-4,125Dとなり、OCT測定では角膜全体の瘢痕化による不規則な乱視が認められました。角膜の深刻な解剖学的変化のため、何事もなく貫通型角膜形成術が行われた。

Observations: The spherical equivalent before laser treatment was -4.38D on the right eye and -4.00D on the left eye and topography showed a with-the-rule astigmatism on both eyes. The documented laser procedure was uneventful but wrong separation of the lenticule made a complete extraction of the lenticule not possible. The postoperative spherical equivalent showed -4,125D with an irregular astigmatism due to corneal scarring throughout the complete corneal stroma documented in OCT measurements. Due to serious anatomical changes of the cornea an uneventful penetrating keratoplasty was performed.

結論と重要性:

SMILEの手術は、特に水晶体の分離と摘出が外科的な課題となるため、慎重に行う必要があります。本症例のような壊滅的な結果を招く可能性があるため、疑わしい場合には、水晶体の分離を強制的に行うべきではありません。

Conclusion and importance: SMILE procedure should be carefully performed as especially the lenticule separation and extraction can be a surgical challenge. In doubt, separation of the lenticule should not be enforced as it may lead to devastating outcome as presented in this case.