ネパールのトリブバン大学教育病院における小児のスクラブチフス

Scrub Typhus in Children at Tribhuvan University Teaching Hospital in Nepal.

• Luna Bajracharya

抄録

はじめに:

スクラブチフスは、様々な非特異的症状を呈する急性の未分化熱性疾患である。早期に開始すれば適切な抗生物質に劇的に反応し、罹患率や死亡率を大幅に減少させることができます。

Introduction: Scrub typhus is an acute undifferentiated febrile illness with varied nonspecific manifestations. It dramatically responds to appropriate antibiotic if started earlier in the course of disease leading to significant reduction in morbidities and mortalities.

目的:

小児におけるスクラブチフスの臨床像、治療法、予後について述べること。

Objective: To describe the clinical profile, treatment and prognosis of scrub typhus in children.

患者さんと方法:

3年間（2015年4月15日～2018年4月14日）にトリブバン大学教授病院（TUTH）に入院したスクラブチフスの血清学的に確認された小児を対象に、臨床症状、調査、合併症、治療成績についてレトロスペクティブに分析した。

Patients and Methods: Serologically confirmed children with scrub typhus admitted to Tribhuvan University Teaching Hospital (TUTH) over a period of 3 years (April 15, 2015, to April 14, 2018) were retrospectively analyzed for clinical manifestations, investigations, complications and treatment outcomes.

調査結果:

合計 84 人の小児（男児 39 人、女児 45 人）が血清学的に確認されたスクラブチフスであることが判明した。全例にみられた発熱のほか，呼吸器系では息切れなどの呼吸器症状，消化器系では嘔吐，腹痛，頭痛などの症状が最も多かった．身体所見では、肝脾腫、浮腫、発疹、リンパ節腫脹が最も多かった。合併症は肝炎、心筋炎、髄膜炎が最も多かった。ほとんどの患者がドキシサイクリンの経口投与（64.7％）で最も短い48時間以下の保存期間であり、次いでクロラムフェニコールの静脈内投与（56.7％）が行われた。全体の死亡率は4.8％で、すべて多臓器不全によるものであった。

Findings: A total of 84 children (39 boys, 45 girls) were found to have serologically confirmed scrub typhus. Apart from fever which was invariably present in all children, the most common symptoms were that of respiratory system such as shortness of breath, gastrointestinal system which were vomiting and abdomen pain followed by headache. On physical examination, the most frequent clinical signs were hepatosplenomegaly, edema, eschar and lymphadenopathy. Hepatitis, myocarditis and meningitis were the most common complications. Most patients had the shortest defervescence of less than 48 hours with oral doxycycline (64.7%) followed by intravenous chloramphenicol (56.7%). The overall mortality rate was 4.8%, all due to multiorgan dysfunction.

結論:

ネパールのような国では、息切れ、腹痛、嘔吐、頭痛を伴う発熱を呈し、肝炎、心筋炎、髄膜炎などの多臓器感染を示唆する臨床所見を呈した場合には、スクラブチフスを疑うべきである。ドキシサイクリンの経口投与やクロラムフェニコールの静脈内投与による確定的な血清学的報告を待っている間に、高い臨床的疑いに基づいた早期の経験的医学的管理を行うことで、スクラブチフスの合併症を予防し、死亡率を低下させることができます。

Conclusion: In a country like Nepal, scrub typhus should be suspected in any child who presents with fever associated with shortness of breath, abdomen pain, vomiting, headache and clinical findings suggestive of multisystem involvement such as hepatitis, myocarditis or meningitis. Early empirical medical management based on high clinical suspicion while waiting for definitive serological report with oral doxycycline or intravenous chloramphenicol may prevent complications of scrub typhus thereby reducing mortality.

© 2020 Bajracharya.