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原発性尿道がんに関する欧州泌尿器科学会ガイドライン（European Association of Urology Guidelines on Primary Urethral Carcinoma-2020 Update）
European Association of Urology Guidelines on Primary Urethral Carcinoma-2020 Update.
PMID: 32605889 DOI: 10.1016/j.euo.2020.06.003.
抄録
文部科学省:
原発性尿道がん（PUC）は、すべての泌尿器系悪性腫瘍の1％未満を占める稀ながんである。
CONTEXT: Primary urethral carcinoma (PUC) is a rare cancer accounting for <1% of all genitourinary malignancies.
目的:
PUCの診断と管理のための最新の実践的な推奨事項を提供する。
OBJECTIVE: To provide updated practical recommendations for the diagnosis and management of PUC.
証拠の入手:
Ovid（Medline）、EMBASE、およびCochrane Central Register of Controlled TrialsとCochrane Database of Systematic Reviewsを検索した。
EVIDENCE ACQUISITION: A systematic search interrogating Ovid (Medline), EMBASE, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials and Cochrane Database of Systematic Reviews was performed.
証拠シンセシス:
尿道の尿道上皮がんはPUCの組織学的型としては54～65％が最も多く、次いで扁平上皮がん（16～22％）、腺がん（10～16％）となっている。PUCの診断は、生検を伴う尿道鏡検査と尿細胞診による。病理学的病期分類および悪性度分類は、腫瘍、リンパ節、転移（TNM）分類および2016年世界保健機関（WHO）の悪性度分類システムに基づいている。局所の腫瘍範囲および局所リンパ節は磁気共鳴画像検査で評価し、遠隔転移の有無は胸郭/腹部および骨盤のCT検査で評価する。限局性遠位腫瘍（T2N0M0以下）を有するすべての患者に対して、術中の外科的切開が陰性であれば、部分的尿道切除術または尿道温存手術は有効な治療法の選択肢である。前立腺Ta-Tis-T1 PUCは、前立腺の繰り返し経尿道的切除とCalmette-Guérin菌による治療が可能である。前立腺または近位≧T2N0病変では、根治手術の前にシスプラチンをベースとしたネオアジュバント化学療法を検討する必要があります。局所進行病変（≧T3N0-2M0）のすべての患者について、集学的チームで議論すべきである。局所進行扁平上皮がんの男性では、根治的な放射線治療と放射線増感化学療法を組み合わせた放射線治療が、確定的治療および性器温存のために提供されうる。局所尿道再発の患者には、サルベージ手術または放射線治療を行うことができる。遠隔転移性の患者に対しては、腫瘍の特徴に基づいた全身療法を評価できる。
EVIDENCE SYNTHESIS: Urothelial carcinoma of the urethra is the predominant histological type of PUC (54-65%), followed by squamous cell carcinoma (16-22%) and adenocarcinoma (10-16%). Diagnosis of PUC depends on urethrocystoscopy with biopsy and urinary cytology. Pathological staging and grading are based on the tumour, node, metastasis (TNM) classification and the 2016 World Health Organization grading systems. Local tumour extent and regional lymph nodes are assessed by magnetic resonance imaging, and the presence of distant metastases is assessed by computed tomography of the thorax/abdomen and pelvis. For all patients with localised distal tumours (≤T2N0M0), partial urethrectomy or urethra-sparing surgery is a valid treatment option, provided that negative intraoperative surgical margins can be achieved. Prostatic Ta-Tis-T1 PUC can be treated with repeat transurethral resection of the prostate and bacillus Calmette-Guérin. In prostatic or proximal ≥ T2N0 disease, neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy should be considered prior to radical surgery. All patients with locally advanced disease (≥T3N0-2M0) should be discussed within a multidisciplinary team. In men with locally advanced squamous cell carcinoma, curative radiotherapy combined with radiosensitising chemotherapy can be offered for definitive treatment and genital preservation. In patients with local urethral recurrence, salvage surgery or radiotherapy can be offered. For patients with distant metastatic disease, systemic therapy based on tumour characteristics can be evaluated.
結論:
これらの更新された欧州泌尿器科学会ガイドラインは、PUCが疑われる患者の最新の診断および管理のための最新のガイダンスを提供している。
CONCLUSIONS: These updated European Association of Urology guidelines provide up-to-date guidance for the contemporary diagnosis and management of patients with suspected PUC.
患者の概要:
原発性尿道がん（PUC）は非常にまれな疾患であるが、侵攻性の高い疾患である。これらの更新された欧州泌尿器科学会のガイドラインは、PUC患者を治療する臨床医にエビデンスに基づいたガイダンスを提供している。
PATIENT SUMMARY: Primary urethral carcinoma (PUC) is a very rare, but aggressive disease. These updated European Association of Urology guidelines provide evidence-based guidance for clinicians treating patients with PUC.
Copyright © 2020 European Association of Urology. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.