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レッグカルブペルテス病における治療選択に及ぼす臨床知識と手術経験の影響。イントラオブザーバーおよびインターオブザーバー信頼性試験
The Effect of Clinical Knowledge and Surgical Experience on Treatment Choice in Legg-Calve-Perthes Disease: Intra-observer and Inter-observer Reliability Study.
PMID: 32549963 PMCID: PMC7270382. DOI: 10.1007/s43465-020-00047-0.
抄録
目的:
本研究の目的は、標準化された股関節X線写真、関節写真、人口統計学的特徴、身体検査所見、および下腿骨頚椎症（LCPD）における治療選択への影響を評価することであった。また、整形外科研修医、整形外科医、小児整形外科医の間でのイントラオブザーバーおよびインターオブザーバーの信頼性についても検討した。
Aim: The aim of this study was to evaluate standardized hip radiographs, arthographs, demographic characteristics, physical examination findings, and their effects on treatment choices in leg-calve-perthes disease (LCPD). Intraobserver and interobserver realibility between orthopaedic residents, orthopaedic surgeons, and paediatric orthopaedic surgeons were also investigated.
材料と方法:
この横断的研究には47名のLCPD患者が含まれていた。3つの異なるグループ（研修医、外科医、小児整形外科医）が、異なるバリエーション（臨床所見、標準X線写真、関節写真）を含む6つの別々のプレゼンテーションを評価し、患者の個人情報を隠して隔月でオブザーバーに送付した。最良の治療モダリティとして7種類の治療モダリティを導入した。これら3群におけるイントラオブザーバー信頼性とインターオブザーバー信頼性を検討した。この目的のために Percentage aggreement（PA）検定とクラス内相関係数（ICC）検定を用いた。
Materials and Methods: 47 LCPD patients were included this cross-sectional study. Six separate presentations including different variabilities (clinical findings, standard radiographs, and arthrographs) were evaluated by three different groups (residents, surgeons, paediatric orthopaedic surgeons) and were sent to the observers every other month by hiding patients' personal information. Seven different treatment modalities were introduced for the best treatment modality. Intraobserver and interobserver reliability in these three groups were examined. Percentage aggreement (PA) and intraclass correlation coefficients (ICC) tests were used for this purpose.
結果:
提示間の治療PA率は、研修医では29.5～53.6％、外科医では38.3～60.4％、小児整形外科医では39.1～59.8％であった。治療法としては、すべての群で保存的方法が最も好まれ、次いで大腿骨近位部骨切り術の順であった。小児整形外科医は、研修医や整形外科医に比べて、安全な脱臼術と大腿骨頭頸部再建術を5～18倍好んだ。治療法の観察者内信頼性は小児整形外科医の方が高かったが、その結果は良好であった（0.483-0.763）。研修医と整形外科医では、ICC値はそれぞれ不良～良好（-0.080～0.636、0.263～0.643）であった。3群間の観察者間信頼性は平均的に良好であった。
Results: Treatment PA rates between presentations were 29.5-53.6% in residents, 38.3-60.4% in surgeons, and 39.1-59.8% in pediatric orthopaedic surgeons. Conservative methods were mostly preferred as treatment modality in all groups; followed by proximal femoral osteotomies. Pediatric orthopaedic surgeons preferred safe dislocation and femur head and/or neck reconstruction surgery 5-18 times more than residents and orthopaedic surgeons. Intraobserver reliability of treatment modalities was higher among the paediatric orthopaedic surgeons; the results were fair-good (0.483-0.763). Among residents and orthopaedic surgeons, ICC values were poor to good, respectively (- 0.080 to 0.636 and 0.263-0.643). Interobserver reliability among three groups was meanly good.
結論:
手術経験の増加に伴い、治療法の遵守率とグループ内およびグループ間の信頼性の両方が増加する。股関節X線写真や関節写真以外の患者の人口統計学的データや臨床所見を知ることは、小児整形外科医の治療コンプライアンスを向上させるが、研修医の治療方針の変更を引き起こす原因となる。手術経験が増えるにつれ、安全な脱臼や大腿骨頭頸部再建など、より難易度の高い手術が好まれるようになる。
Conclusion: As surgical experience increases, both the compliance rates of the treatment modalities and the intra- and inter-group reliability are increased. Knowledge of the demographic data and clinical findings of patients besides hip radiographs or arthrographs increase treatment compliance in paediatric orthopaedic surgeons, however, cause changes in treatment modalities in residents. As surgical experience increases, more difficult surgeries such as safe dislocation and femoral head/neck reconstruction are preferred.
© Indian Orthopaedics Association 2020.