うつ病ケアへの新しいアプローチ．大規模な都市部のプライマリ・ケア環境における適応対人関係療法の有効性

A Novel Approach to Depression Care: Efficacy of an Adapted Interpersonal Therapy in a Large, Urban Primary Care Setting.

• Kenneth M Fifer
• Katherine Small
• Samantha Herrera
• Yang Doris Liu
• Lauren Peccoralo

抄録

ソーシャルワーカー、プライマリケア医、精神科医がチームとして協力するCoCM（Collaborative Care Model）は、プライマリケア環境における一般的な精神疾患の治療法として確立されたアプローチである。当院の病院を拠点とする学術的プライマリ・ケア診療所でCoCMのうつ病ケアプログラムを実施したところ、問題解決療法/行動活性化（PST/BA）の使用による定着率が低いことが観察された。本研究の目的は、うつ病と対人課題の関係に焦点を当てたエビデンスに基づいた柔軟な戦略である対人心理療法（IPT）の有効性を、PST/BAと比較して評価することであった。2015年には、当院のCoCMに登録された患者さんのほとんどがPST/BAを受けていました。2016年には、ほとんどの患者さんがIPTを受けました。2015年と2016年に当院のCoCMうつ病ケアプログラムに登録し、退院した患者で、PST/BAまたはIPTのいずれかを受けた患者を対象とした。主要評価項目は、PST/BA群とIPT群のPHQ-9スコアの変化の差であった。副次的転帰として、2群間のGAD-7スコアの変化の差、血糖値および血圧コントロールの測定値の差が含まれていた。解析には234人の患者が含まれた。1605人がPST/BAを受け、69人がIPTを受けた。ベースラインの人口統計学、うつ病、不安、高血圧の有無、糖尿病前/糖尿病の有無については、両群間に差はなかった。一次解析では、PST/BA群（5.41）と比較して、IPT群（9.93）ではPHQ-9スコアの低下が大きかった（p<0.0001）。また、臨床効果（PHQ-9<10）が得られた患者の割合も、PST/BA群（44％）に比べてIPT群（71％）の方が高かった。CoCMうつ病ケアプログラムにおいて、IPTはPST/BAよりもPQ-9スコアで測定されるうつ病症状の改善に効果的な戦略であった。

The Collaborative Care Model (CoCM), in which social workers, primary care physicians, and a consulting psychiatrist work as a team, is an established approach to the treatment of common mental health conditions in primary care settings. Following implementation of a CoCM depression care program at our hospital-based academic primary care practice, we observed a low rate of retention with the use of problem solving therapy/behavioral activation (PST/BA). Our aim in this study was to evaluate the effectiveness of interpersonal psychotherapy (IPT), an evidence-based, flexible strategy that focuses on the relationship between depression and interpersonal challenges, compared to PST/BA. In 2015, most patients enrolled in our CoCM received PST/BA. In 2016, most patients received IPT. Patients who were enrolled and discharged from our CoCM depression care program in the years 2015 and 2016 and received either PST/BA or IPT, were included. Our primary measure was the difference in change in PHQ-9 score between the PST/BA and the IPT groups. Secondary outcomes included the difference in the change in GAD-7 score and measures of glycemic and blood pressure control between the two groups. Two hundred thirty four patients were included in our analysis. One hundred sixty five received PST/BA and 69 received IPT. There was no difference between groups in baseline demographics or measures of depression, anxiety, presence of hypertension, or presence of prediabetes/diabetes. Our primary analysis demonstrated a greater decrease in PHQ-9 score in patients receiving IPT (9.93) compared to those receiving PST/BA (5.41) (p < 0.0001). The proportion of patients achieving a clinical response (PHQ-9 < 10) was also greater in the IPT group (71%) compared to the PST/BA group (44%). In a CoCM depression care program, IPT was a more effective strategy in improving depression symptoms as measured by PHQ-9 scores than PST/BA.