小児の非即効性β-ラクタム系抗生物質（BLA）アレルギーにおける 5 日間の薬物挑発試験の陰性予測値

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Ann. Allergy Asthma Immunol..2020 05;124(5):494-499. S1081-1206(20)30004-1. doi: 10.1016/j.anai.2019.12.029.Epub 2020-01-07.

小児の非即効性β-ラクタム系抗生物質（BLA）アレルギーにおける 5 日間の薬物挑発試験の陰性予測値

The negative predictive value of 5-day drug provocation test in nonimmediate beta-lactam allergy in children.

Ilknur Kulhas Celik
Hakan Guvenir
Selen Hurmuzlu
Muge Toyran
Ersoy Civelek
Can Naci Kocabas
Emine Dibek Misirlioglu

PMID: 31923549 DOI: 10.1016/j.anai.2019.12.029.

抄録

背景:

非即効性β-ラクタム系抗生物質（BLA）アレルギーが疑われ、DPTが陰性の患者には、薬物挑発試験（DPT）期間の延長が推奨されている。挑発試験の延長期間については、コンセンサスは得られていない。

BACKGROUND: Extending the drug provocation test (DPT) period is recommended for patients with suspected nonimmediate beta-lactam antibiotic (BLA) allergy and negative DPT. No consensus has been reached regarding the duration of prolonged provocation.

目的:

5日間の延長DPTの負の予測値（NPV）を求めることを目的とした。

OBJECTIVE: We aimed to determine the negative predictive value (NPV) of the 5-day extended DPT.

方法:

BLAによる非中等度の軽度の皮膚反応が疑われる患者の両親に、犯人薬剤を用いた5日間のDPTを受けた患者の再曝露について電話インタビューを行い、再曝露時に反応が報告された患者の再評価を行った。再曝露中に反応が報告された患者については、再評価を行った。皮膚検査および血清特異的免疫グロブリンE（IgE）分析は初回DPT前には実施しなかった。

METHODS: Parents of patients with suspected nonimmediate mild cutaneous reactions with BLAs who had been subjected to 5-day DPT with culprit drugs were questioned by telephone interview about reexposure to the tested drug. Patients with reported reaction during reexposure were reevaluated. Skin tests and serum-specific immunoglobulin E (IgE) analysis were not performed before first DPT.

結果:

5 日間の DPT で陰性となった患者は合計 355 例であった。DPT時の年齢中央値は4.2歳で、52.9％が男性であった。患者255人（72％）の家族と連絡を取ることができた。これら255人の患者のうち179人（70％）が同じ薬剤を使用しており、そのうち6人（3.4％）に反応が報告され、その後再評価された。6例中5例はアモキシシリンクラブラネートによるDPT、1例はセフィキシムによるDPTであった。詳細な病歴を撮影したところ、アモキシシリンクラヴラン酸塩反応を示した5例中2例は再曝露反応後に意図せず使用したものと判明し、症状は認められなかった。このうち1例はアレルギー検査を受けたが陰性であり、他の2例は検査を拒否した。セフィキシム反応が報告されている患者は、アレルギー検査を繰り返し受けたが陰性であった。したがって、5日間の長期DPTのNPVは98.9%であった。

RESULTS: A total of 355 patients had negative results in 5-day DPT. The median age at DPT was 4.2 years, and 52.9% were male. The families of 255 patients (72%) could be contacted. Of these 255 patients, 179 (70%) had used the same drug, and reactions were reported for 6 (3.4%) of those patients, who were subsequently reevaluated. Five of the 6 patients had DPT with amoxicillin-clavulanate and 1 with cefixime. When detailed history was taken, 2 of the 5 patients with amoxicillin-clavulanate reaction were found to have used the drug unintentionally after their reaction to reexposure and did not have any symptoms. One of the patients underwent allergy workup and tested negative, and the other 2 refused the test. The patient with reported cefixime reaction underwent repeated allergy workup and tested negative. Therefore, the NPV of 5-day prolonged DPT was 98.9%.

結論:

5 日間の延長 DPT は NPV が高く、非immediate-BLA アレルギーが疑われる小児には適切な期間であると思われる。

CONCLUSION: The 5-day prolonged DPT has high NPV and seems appropriate in duration for children with suspected nonimmediate-BLA allergy.