全身性疾患の歯周病症状と発生・後天性疾患。2017年歯周病およびインプラント周囲疾患・状態の分類に関する世界ワークショップのワークグループ3のコンセンサス報告書

Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions.

• Søren Jepsen
• Jack G Caton
• Jasim M Albandar
• Nabil F Bissada
• Philippe Bouchard
• Pierpaolo Cortellini
• Korkud Demirel
• Massimo de Sanctis
• Carlo Ercoli
• Jingyuan Fan
• Nicolaas C Geurs
• Francis J Hughes
• Lijian Jin
• Alpdogan Kantarci
• Evanthia Lalla
• Phoebus N Madianos
• Debora Matthews
• Michael K McGuire
• Michael P Mills
• Philip M Preshaw
• Mark A Reynolds
• Anton Sculean
• Cristiano Susin
• Nicola X West
• Kazuhisa Yamazaki

抄録

背景:

様々な全身疾患や状態が歯周炎の経過に影響を与えたり、歯周付着装置に悪影響を与えたりすることがあります。歯肉後退は非常に多く、知覚過敏、露出した歯根表面の齲蝕や非齲蝕性の頸部病変の発生、審美性の低下と関連していることが多い。咬合力は、歯と歯周アタッチメント装置の損傷を引き起こす可能性があります。歯や補綴物に関連したいくつかの発生的または後天的な状態は、歯周病を発症させる要因となることがあります。このワーキンググループの目的は、これらの疾患や状態に関する1999年の分類を見直し、更新し、症例の定義と診断上の考慮事項を開発することであった。

BACKGROUND: A variety of systemic diseases and conditions can affect the course of periodontitis or have a negative impact on the periodontal attachment apparatus. Gingival recessions are highly prevalent and often associated with hypersensitivity, the development of caries and non-carious cervical lesions on the exposed root surface and impaired esthetics. Occlusal forces can result in injury of teeth and periodontal attachment apparatus. Several developmental or acquired conditions associated with teeth or prostheses may predispose to diseases of the periodontium. The aim of this working group was to review and update the 1999 classification with regard to these diseases and conditions, and to develop case definitions and diagnostic considerations.

方法:

議論は、1)全身疾患・病態の歯周病顕在化、2)天然歯周辺の粘膜性疾患、3)外傷性咬合力・咬合外傷、4)歯科補綴物と歯に関連する因子に関する4つのレビューから得られた情報をもとに行われた。本コンセンサス報告書は、これらの検討結果と参加者の専門家の意見に基づいて作成されたものである。

METHODS: Discussions were informed by four reviews on 1) periodontal manifestions of systemic diseases and conditions; 2) mucogingival conditions around natural teeth; 3) traumatic occlusal forces and occlusal trauma; and 4) dental prostheses and tooth related factors. This consensus report is based on the results of these reviews and on expert opinion of the participants.

結果:

主な知見は以下の通りであった。1) 歯周炎の経過に大きな影響を及ぼす稀な全身性疾患（パピロン・ルフェーヴル症候群、白血球接着不全症など）と、変動的な影響を及ぼすより一般的な疾患（糖尿病など）、歯垢バイオフィルムによる炎症とは無関係に歯周組織に影響を及ぼす疾患（新生物病など）が主に存在する。2) 糖尿病関連歯周炎を別個の診断とみなすべきではないが，糖尿病は重要な修飾因子として認識され，歯周炎の臨床診断に記述子として含まれるべきである3) 同様に，現在ではニコチンへの依存と歯周組織に大きな悪影響を及ぼす慢性的な再発性疾患と考えられているタバコの喫煙も，歯周炎の臨床診断に記述子として含まれるべき重要な修飾因子である4)。4) 粘膜性疾患における歯肉の厚さと幅を含む歯肉表現型の重要性が認識され、歯肉後退の新しい分類が紹介されている；5) 外傷性咬合力が歯周病変、非カリエス性頸部病変、歯肉後退につながるという証拠はない。6) 外傷性咬合力は、通常の支持力のある歯では適応的な可動性をもたらすのに対し、支持力が低下した歯では進行性の可動性をもたらし、通常はスプリンティングを必要とする；7) 生物学的幅という用語は、接合上皮と上顎結合組織からなる上顎組織アタッチメントに置き換えられる；8) 上顎結合組織アタッチメント内の修復縁の侵害は、炎症や歯周支持組織の喪失と関連している。しかし、歯周組織への悪影響が、歯垢バイオフィルム、外傷、歯科材料の毒性、あるいはこれらの組み合わせによって引き起こされるのかどうかは明らかではない；９）歯の解剖学的要因は、歯垢バイオフィルム誘発性歯肉炎および歯周支持組織の喪失に関連している。

RESULTS: Key findings included the following: 1) there are mainly rare systemic conditions (such as Papillon-Lefevre Syndrome, leucocyte adhesion deficiency, and others) with a major effect on the course of periodontitis and more common conditions (such as diabetes mellitus) with variable effects, as well as conditions affecting the periodontal apparatus independently of dental plaque biofilm-induced inflammation (such as neoplastic diseases); 2) diabetes-associated periodontitis should not be regarded as a distinct diagnosis, but diabetes should be recognized as an important modifying factor and included in a clinical diagnosis of periodontitis as a descriptor; 3) likewise, tobacco smoking - now considered a dependence to nicotine and a chronic relapsing medical disorder with major adverse effects on the periodontal supporting tissues - is an important modifier to be included in a clinical diagnosis of periodontitis as a descriptor; 4) the importance of the gingival phenotype, encompassing gingival thickness and width in the context of mucogingival conditions, is recognized and a novel classification for gingival recessions is introduced; 5) there is no evidence that traumatic occlusal forces lead to periodontal attachment loss, non-carious cervical lesions, or gingival recessions; 6) traumatic occlusal forces lead to adaptive mobility in teeth with normal support, whereas they lead to progressive mobility in teeth with reduced support, usually requiring splinting; 7) the term biologic width is replaced by supracrestal tissue attachment consisting of junctional epithelium and supracrestal connective tissue; 8) infringement of restorative margins within the supracrestal connective tissue attachment is associated with inflammation and/or loss of periodontal supporting tissue. However, it is not evident whether the negative effects on the periodontium are caused by dental plaque biofilm, trauma, toxicity of dental materials or a combination of these factors; 9) tooth anatomical factors are related to dental plaque biofilm-induced gingival inflammation and loss of periodontal supporting tissues.

結論:

歯周炎と歯周付着装置の経過に影響を与える歯周症状と状態、および発達性と後天性の状態の最新の分類が紹介されている。症例の定義と診断上の考慮事項も紹介している。

CONCLUSION: An updated classification of the periodontal manifestations and conditions affecting the course of periodontitis and the periodontal attachment apparatus, as well as of developmental and acquired conditions, is introduced. Case definitions and diagnostic considerations are also presented.

© 2018 American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology.