神経障害性（シャルコー）関節症患者における一次的な膝関節全摘術。現代的な結果

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J Arthroplasty.2018 09;33(9):2815-2820. S0883-5403(18)30351-6. doi: 10.1016/j.arth.2018.04.003.Epub 2018-04-09.

神経障害性（シャルコー）関節症患者における一次的な膝関節全摘術。現代的な結果

Primary Total Knee Arthroplasty in Patients With Neuropathic (Charcot) Arthropathy: Contemporary Results.

Meagan E Tibbo
Brian P Chalmers
Daniel J Berry
Mark W Pagnano
David G Lewallen
Matthew P Abdel

PMID: 29706257 DOI: 10.1016/j.arth.2018.04.003.

抄録

背景:

神経障害性（シャルコー）関節症に対する膝関節全摘術（TKA）は、変形性関節症に対する一次TKAよりも合併症率が高く、技術的に困難である。最新のインプラント、技術、適応症を持つ現代のコホートにおけるTKAの転帰に関するデータは少ない。我々の研究の目的は、Charcot関節症に対する一次TKA治療を受けた患者における(1)インプラントの生存率、(2)合併症の発生率と種類、(3)臨床的転帰、(4)X線写真の転帰を明らかにすることである。

BACKGROUND: Total knee arthroplasty (TKA) for neuropathic (Charcot) arthropathy is technically challenging with higher complication rates than primary TKA for osteoarthritis. There is a paucity of data regarding outcomes of TKA in contemporary cohorts with modern implants, techniques, and indications. Our study aimed to determine the (1) survivorship of implants, (2) rates and types of complications, (3) clinical outcomes, and (4) radiographic outcomes in patients treated with primary TKA for Charcot arthropathy.

方法:

2000年から2015年までにシャルコット関節症に対する37回のTKAを受けた患者27例をレトロスペクティブに検討した。患者の平均年齢は60歳、追跡期間は6年であった。81％の患者には水疱瘡拘束装置または回転ヒンジ装置が使用され、81％の患者には補助的なステム固定が行われていた。19％の症例では骨格円錐が使用されていた。

METHODS: Twenty-seven patients undergoing 37 TKAs for Charcot arthropathy from 2000 to 2015 were retrospectively reviewed. Mean patient age and follow-up were 60 years and 6 years, respectively. Eighty-one percent were treated with either a varus-valgus constrained or rotating-hinge device, and 81% had supplemental stem fixation. Metaphyseal cones were utilized in 19% of cases.

結果:

無菌的再置換術なしの10年生存率は88％、再置換術なしは70％であった。再置換術は6例（16％）で、感染症が4例、脛骨コンポーネントの緩みが1例、世界的な不安定性が1例であった。再手術は3例（8%）であった。その他の合併症は6例（16%）に発生し、そのうち3例は術中骨折であった。平均膝関節学会スコアは術前37点から術後82点に改善した（P < 0.001）。最新の追跡調査では、未改定の膝にはコンポーネントの緩みを示すX線写真上の証拠はなかった。

RESULTS: The 10-year survivorship free of aseptic revision was 88% and free of any revision was 70%. There were 6 revisions (16%): 4 for infection, 1 for tibial component loosening, and 1 for global instability. There were 3 reoperations (8%). Additional complications occurred in 6 patients (16%) including 3 patients with an intraoperative fracture. Mean Knee Society scores improved from 37 preoperatively to 82 postoperatively (P < .001). There was no radiographic evidence of component loosening in any unrevised knee at latest follow-up.

結論:

Charcot関節症に対する一次TKAでは、拘束力の増加と強化された骨幹コンポーネント固定を選択的に使用することで、従来の手技と比較して疼痛と臨床転帰が有意に改善した；しかしながら、周術期合併症率が高かった。無菌的再置換術の10年生存率は88％であったが、人工関節周囲感染は10年後の再置換術の生存率が70％とより低いものであった。

CONCLUSIONS: Primary TKA for Charcot arthropathy with selective use of increased constraint and enhanced metaphyseal component fixation led to significant improvement in pain and clinical outcomes when compared with older techniques; however, there was a high perioperative complication rate. While 10-year survivorship free of aseptic revision was 88%, periprosthetic joint infection led to the poorer survivorship free of any revision of 70% at 10 years.

証拠のレベル:

レベルIV。

LEVEL OF EVIDENCE: Level IV.